2016-AES癫痫持续状态治疗指南发布
5页1、美国癫痫学会(AES)近日发布了最新的癫痫持续状态(Status Epilepticus,SE)治疗的循证医学指南。该指南发布于AES期刊Epilepsy Currents的一月/二月号刊。指南概述新指南推荐应当使用苯二氮类药物作为SE的初始治疗。证据显示,如果急救措施无法在5分钟之内终止癫痫发作,则应当使用苯二氮类药物。如果苯二氮类药物不可用,静脉内苯巴比妥也是选项之一,但该药物可能伴随不良事件。指南的主要作者,来自辛辛那提儿童医院的Tracy Glauser表示,如果患者对苯二氮类药物无反应,则不要拘泥于这种方法。在第二治疗阶段,指南推荐了三种选项单一剂量的静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。如果这几种药物不奏效,并且尚未使用苯巴比妥,则指南推荐尝试苯巴比妥。如果二级治疗策略失败了,下一步则是一个积极的治疗阶段,包括连续脑电图(EEG)监测,以及可能会重复二线治疗方法,或者使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。“我们在尝试给人们灌输这一思想,即如果患者有60分钟的癫痫发作,则真的应当将患者送往ICU,并且使用全身麻醉。”Glauser称。大约有55%的患者会对第一次用
2、药产生反应,而第二次用药的反应率增加7%。因此,前两次用药会对约2/3的患者产生作用。指南详情:基于时间的处理在本指南中,作者勾勒出基于时间的处理方法,主要包括四个治疗阶段:稳定阶段(癫痫发作活动05分钟):这一期应当启动癫痫的标准初步急救(如气道、呼吸、循环),同样应当进行初步评估及监测。初步治疗阶段(癫痫发作活动520分钟):当患者的癫痫发作很明显需要药物干预时,鉴于苯二氮类药物有效性、安全性和耐受性均较好,应使用苯二氮类药物(特别是肌注咪达唑仑、静脉内劳拉西泮或静脉内地西泮)作为初始治疗。第二治疗阶段(癫痫发作活动2040分钟):如果癫痫持续发作,可靠的选择包括静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。如果这些均不可用,则静脉内苯巴比妥也是一种合理的选择。第三治疗阶段(癫痫发作活动40分钟以上):目前这个阶段的治疗选择尚无明确证据。如果第二治疗阶段无法制止癫痫发作,则应当考虑重复进行二线治疗,或使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。新指南的必要性从各种意义上讲,新的指南都有着迫切需要。“首先,我们已经意识到癫痫持续状态是一种比较常见,并且威胁生命的状态。”他表示。在美国,
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