2018年度的护理高质量汇总情况情况分析报告报告材料持续改进报告材料
15页1、创宿松县人民医院SB THE PEOPLES HOSPITAL ffSUSOW2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实 各项护理工作,坚持一切以患者为中心, 进行全面护理质量管控,依据年初修订 的护理质量标准,按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划,每月不定期进行督查,利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量,不断提升护理内涵和服 务水平。具体分析报告如下:、上半年护理质量汇总情况表1上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况检查项目评价内容方法实测值(实际合格率)目标值(分)达标情况病区管理2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查19个护理单元98分90达标护理安全1月、4月根据护理质量安全考核标准现场考核19个护理单元抢救车、急救药品物品管理99%100%未达标院内感染2月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查20个护理单元98分100未达标护理服务2月、5月根据住院患者满意度调查表,共调查在院患者及家属80名98%90%达标临床护理(基础护理/分级护理/危重病人护理)3月、4月、6月根据临床护理质量检查考核标准现
2、场考核19个护理单元,共114名在院患者98分90达标护理文书合格率1月、3月、5月根据护理文书质量检查考核标准,98%90达标全年共查在院病历140份护理操作一、二季度共考核操作 8项,根据层级安排共126人次参考95分90达标特殊科室专科护理质量每季度现场调查3-5个特殊科护理单兀护理质量情 况(ICU、手术室、急诊科、透析室、供应室)96分90达标优质护理每季度对优质护理病区现场检查95分90达标身份识别制度执行率抽查15-19个护理单元共120名护士99%100%值班交接班制度落实率抽查15-19个个护理单元120名护士97%100%输血查对制度洛实率抽查15-19个个护理单位共 30名护士96.6%100%给药安全制度落实率抽查15-19个个护理单位共120名护士98%100%交接班安全管理抽查15-19个个护理单位共120名护士97%100%医院药品管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98%100%管道滑脱管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98%100%二、上半年护理质量达标情况分析2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况2016上
3、半年与201拜上半年各项护理扌旨标匕戲从上图可以看出,2016年与2015年同期相比,质量上升的 有护理安全合格率,护理文件书写合格率、护理服务成效率、临 床护理合格率;与2015年相比基本持平的有:消毒隔离规范率、 病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。)、病房管理一季度、二季度病区管理规范率比较上半年病区管理规范率达标,但仍存在一些普遍问题: 1、床头柜 未做到一用一消毒;2、床头卡填写欠规范,有缺失现象;3、加药未 签名及时间。整改措施:1、加强病区管理及消毒隔离意识, 床头柜要做到一人一用一消毒。2、科内要进一步规范床头卡的使用,信息填写要完整。3、加强用药安全,遵守技术操作规程,药液现配现用,同时还 要注明时间及姓名。(二)护理安全、二季度急救药品、器械合格率季度比较一李度*二季度护理妥全合格率实测值与曰标值比较护理支垄目杠苗护理安全未达目标值,主要存在问题:急救车内少数物品不 在备用状态;急救药品、物品登记本未及时登记;少数药品、物 品过期。整改措施:1、加强急救药品、物品管理,做到“五定”,核对时要仔细, 过期药品物品要及时更换处理, 仪器性能保持良好,呈备
4、用状态。2、急救药品物品护士长要定期核对及签名。(三)、院内感染一、二季度消毒隔离合格率季度比较US:二展汗?*F禺 码音榕率头河值与 目丰奔f宜比来交一千目标葩1OOlOO消毒隔离检查未达目标值,主要存在问题:紫外线消毒时 间登记错误;紫外线强度监测指示卡未记录; 棉签使用及配药未 注明时间。整改措施:1、加强无菌观念,棉签开启要注明时间,输液要现配现用,同 时要注明时间及签名。2、科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确,并且还要定期擦拭灯管监测并记录,监控护士及护士长要不定期进行抽查,发现问题及时予以整改。(四)、临床护理一、二季度临床护理合格率季度比较患者无腕带及床头卡缺失;静脉滴注单未双签名;患者出入院护理工 作制度及服务流程回答不全。整改措施:1、进一步加强基础护理工作,床头卡要常规建立,无床头卡要及时补齐;患者住院均需及时佩戴腕带,使用率要达到100%。2、加强无菌观念及输液安全意识,输液要做到现配现用及双签名。3、科内加强患者出入院护理工作制度及服务流程的学习,确保人人 掌握并遵照执行。(五)、护理服务一、二季度护理服务成效率季度比较一、二季度护理服务成
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