餐饮服务许可证申表请
8页1、 编号:餐饮服务许可证申请表申请单位(人)山西锦丰庄园宴会餐饮有限公司法定代表(负责)人 梁秀莲经营地址 太原市万柏林区漪汾街3号美丽家园东厅联系电话 0351-2361314/2871314 联 系 人张霞申请日期 2015年1月13日太原市食品药品监督管理局制填 写 说 明1、本表由申请单位(人)填写后交指定的食品药品监督管理部门。2、本表空白处以“无”填写,所提供的材料需用A4纸打印,依文件目录次序装订,并逐页加盖单位公章或法定代表人印章。3、经济性质:可分别填写国有、集体、个体、私营、股份制、外商独资、中外合资、中外合作。4、生产经营地址:市区、县城详细写明路名、门牌号、楼层;农村写明县、镇、村(行政村或自然村)。5、申请许可类别栏:根据申请经营的类别及经营场所使用面积,分别填写:(1)特大型餐馆(经营场所使用面积3000)。(2)大型餐馆:经营场所使用面积3000且500。(3)中型餐馆:经营场所使用面积500且150 。(4)小型餐馆:经营场所使用面积150)。各类餐馆:单纯经营火锅或者烧烤的,加注“单纯火锅”或者“单纯烧烤”;全部使用半成品加工的,加注“全部使用半成品加工
2、”;经营西餐、日餐、韩餐的,加注“西餐”、“日餐”、“韩餐”。(5)快餐店:是指以集中加工配送、当场分餐食用并快速提供就餐服务为主要加工供应形式的单位。(6)小吃店:是指以点心、小吃为主要经营项目的单位。(7)饮品店:是指以供应酒类、咖啡、茶水或者饮料为主的单位。(8)食堂:是指设于机关、学校、企事业单位、工地等地点(场所),供内部职工、学生等就餐的单位。属于工地食堂、学校食堂等的,加注“工地食堂”、“学校食堂”等;6、申请人需要说明的其他事项:填写需保密的资料等。7、本申请书一式三份。申请单位名称山西锦丰庄园宴会餐饮有限公司生产经营地址太原市万柏林区漪汾街3号美丽家园东厅申请许可类别餐饮服务许可证单位(公司)地址太原市万柏林区漪汾街3号美丽家园东厅法定代表人梁秀莲身份证号140103联系方式负 责 人鲁鹏斌身份证号联系方式食品安全管理人员杨俊勇身份证号联系方式 生产经营场所建筑面积()2460生产经营场所使用面积()1968总 人 数30应体检培训人 员 数14经 济 性 质有限责任公司总投资(万元)一千万元整申请人需要说明的其他事项 无申请单位(人)承 诺 书为保障消费者饮食安全,
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