内科主治医师34试题

1、内科主治医师-34（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、A1/A2型题（总题数：13，分数：34.00）1. 关于慢性肾衰竭错误的是（分数:2.50）A. 尿毒症时每个器官系统的功能均失调而岀现尿毒症的各种症状B. 肾衰的早期除血肌酐升高外，仅表现为基础疾病的症状C. 透析可改善尿毒症的所有症状VD. 蛋白尿是肾衰进行性恶化的重要因素E. 肾衰时低钾血症者罕见解析：2. 患者，男，62岁，因神经源性膀胱继发感染，尿培养为大肠杆菌，依药敏使用庆大霉素治疗，每日静脉滴注24万U,连续14天后出现多尿，尿量每日达4000ml以上，引起电解质紊乱和相应症状，血肌酐从原先的120卩mol/L升达450卩mol/L。此时最可能的诊断应为（分数:2.50 ）A. 急性肾功能衰竭少尿型B. 急性非少尿型肾功能衰竭VC. 肾性尿崩症D. 慢性间质性肾炎E. 慢性肾功能不全CP12mmol/L 血 K + 7.4mmol/L，解析:3. 慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压170/110mmHg血BUN40mmol/L心电图：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心脏骤停而死亡，其死亡原因是（分数:2.

2、50 ）A. 代谢性酸中毒B. 急性左心衰C. 高钾血症VD. 脑血管意外E. 心包填塞解析：4. 尿毒症时电解质的变化不包括（分数:2.50 ）A. 低钠血症B. 低钙血症C. 高钾血症D. 低磷血症VE. 高镁血症解析：5. 延缓肾功能恶化最主要的措施是（分数:2.50 ）A. 利尿B. 高热量、低盐饮食C. 应用抗生素预防感染D. 卧床休息E. 高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐V解析:6. 患者，男， 23岁，双下肢水肿 10余天，少尿 3 天，咳粉红色泡沫痰 1 天，端坐呼吸，双肺满布干湿啰 音，血压150/100mmHg尿蛋白什+），红细胞满视野，血肌酐 580卩mol/L。最有效的处理措施是 （分数： 2.50 ）A. 利尿B. 降压C. 大剂量激素D. 纠正酸中毒E. 血液透析 V解析：7. 长期血透病人的最主要死亡原因是 （分数： 2.50 ）A. 消化道出血B. 心血管合并症 VC. 透析骨病D. 神经系统合并症E. 感染解析：8. 患者，男，38岁，水肿、少尿1个月，鼻出血3天，查体贫血貌，BP: 160/90mmHg Hb80g/L，尿蛋白什+），尿隐血（+），

3、尿RBC 68个/HP，血肌酐846卩mol/L，B超左肾9.1cmX4.1cmX4.2cm，右肾 8.6cmX4.3cmX4.1cm,最可能的诊断是（分数: 2.50 ）A. 慢性肾炎急性发作B. 急性肾衰竭C. 急进性肾炎D. 慢性肾衰竭 VE. 高血压肾动脉硬化解析:9. 患者，女，65岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，查Hb70g/L，血压20/13.3kPa，尿蛋白什+），尿红细胞610个/HP，尿白细胞23个/HP，尿比重1.0101.012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L，Cr 407卩mol/L，Ccr 40ml/分。该患者功能分期应属于哪项（分数: 2.50 ）A. 肾功能正常期B. 肾功能不全衰竭期C. 肾功能不全代偿期D. 尿毒症期E. 肾功能不全失代偿期 V解析:10. 患者， 女， 42 岁，发现蛋白尿 11 年， 近半年来乏力、 恶心、皮肤瘙痒、 夜尿增多。 查体: 重度贫血貌， 双下肢浮肿，血压 160/100mmHg 血红蛋白 40g/L, Scr 1209 卩 mol/L，血钾 6.5mmol/L，血钙 2.0mmol/L ，

4、 血磷 3.6mmol/L 。本例与钙磷代谢最无关的因素是（分数: 2.50 ）A. 代谢性酸中毒B. 活性维生素 D3 缺乏C. 肾小球滤过率降低D. 继发性甲状旁腺功能亢进E. 以上都不是 V解析:11. 患者，男， 40岁，因慢性肾炎尿毒症行血液透析 3个月，并每周行血液滤过 1 次，促红细胞生成素皮下注射已 4 个月，除降压药外病人未服用其他药物。尿毒症症状已控制，但贫血明显，Hb 6.5g/dl 。为寻 找贫血原因，应尽快行下列哪项检查（分数： 2.50 ）A. 骨髓穿刺B. Kt/V 及 URRC. 涂片D. 血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度VE. 血 PTH解析：12. 尿毒症发病机制中，“健存”肾单位学说的内容是（分数： 2.50 ）A. 全肾小球受损害，仅肾小管健存B. 一批肾单位受损害坏死后，又重新再生一批肾单位，以取得代偿C. 肾脏病时，全部肾单位同时受损害D. 一批肾单位受损害坏死后，剩余的正常肾单位起代偿作用VE. 以上都不是解析：13. 患者，男， 64 岁，因高血压 25 年，纳差乏力 3 个月余入院，体检：血压 26/13kPa（195/98mmHg） ，意识

5、 淡漠，双侧上肢扑翼震颤可疑阳性，双下肢间歇性不自主运动，双侧踝阵挛（+） ，肝功能正常，血肌酐1000 g mol/L，血红蛋白 65g/L，血钙 1.9mmol/L，血磷 3.0mmol/L，血钾 5.5mmol/L , CO 2 CP 18mmol/L 。本例神经系统改变最可能的原因是：（分数： 4.00 ）A. 肝性脑病B. 帕金森综合征C. 尿毒症 VD. 神经官能症E. 低钙搐搦解析：二、 A3/A4 型题 （ 总题数： 11，分数： 66.00）患者，女， 42岁，误吞生青鱼胆 2枚， 3小时后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体验：血压 20/12kPa（150/90mmHg），Cr 600 卩 mol/L （分数：6.00 ）（1）. 下列何体征与青鱼胆中毒关系最小（分数：2.00）A. 结膜水肿B. 巩膜黄染C. 奔马律D. 肝脏肿大E. 深反射消失 V解析：（2）.住院1天余，症状无改善，日尿量 300ml，Cr 750卩mol/L。应选的最佳治疗是（分数：2.00 ）A. 应用大剂量利尿剂B. 限制水摄入C. 给予肾病用氨基酸D. 透析疗法 VE. 使

6、用苯丙酸诺龙解析：（3）.治疗8天后，尿量每日达1500ml，血Cr仍400卩mol/L。此时治疗应为何种最好（分数：2.00 ）A. 继续透析治疗 VB. 给予肾病用氨基酸C. 使用抗生素D. 增加补液量E. 限制蛋白摄入量解析：患者，男，33岁，水肿伴尿中泡沫增多1个月，尿量进行性减少至 300400ml/d，伴头痛，乏力。尿蛋白（+），红细胞管型（+），尿比重1.022，血清肌酐600卩mol/L （分数：4.00 ）（1）. 少尿最可能的病因是（分数： 2.00 ）A. 肾前性少尿B. 肾小球疾病VC. 肾后性D. 肾小管-间质疾病E. 下尿路梗阻解析：（2）. 最重要的检查是（分数： 2.00）A. 肾脏B超B. 头颅 CTC. 尿蛋白电泳D. 尿红细胞位相E. 肾穿刺活检 V解析：患者，男， 55岁，因感冒发热， 使用感冒通及庆大霉素治疗 3天后症状好转， 数日后尿量增多， 约每日 2500ml左右，查血 Cr 360卩mol/L，血红蛋白110g/L，尿常规蛋白（土），红细胞 04个/HP，白细胞23个/HP （分数： 6.00 ）（1）. 此时最可能的诊断是（分数： 2

7、.00 ）A. 急性肾炎B. 慢性肾炎急性发作C. 急进性肾炎D. 急性肾功能不全 VE. 慢性肾功能不全解析：（2）. 此时应采取的最重要处置是（分数： 2.00）A. 停止庆大霉素治疗B. 停止感冒通和庆大霉素治疗 VC. 改用其他抗生素治疗D. 继续感冒通和庆大霉索治疗E. 限制入液量解析：（3）. 除此之外，还应采用的最重要治疗措施是（分数： 2.00）A. 利尿B. 维持水、电解质和酸碱平衡 VC. 使用肾病用氨基酸D. 使用促红细胞生成素E. 使用活性维生素 D3 制剂解析：患者，男， 26岁，因挤压伤后 10小时急诊入院，伤后无尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死（分数： 6.00）（1）. 决定是否要紧急血透的体征是（分数： 2.00 ）A. 有无过度通气现象B. 有无心衰表现 VC. 贫血程度D. 创伤严重程度E. 水肿程度解析：（2）. 决定是否要紧急血透的辅助检查是（分数： 2.00 ）A. 血氮质水平B. 血钙磷测定C. 血钾及心电图检查 VD. 血气分析E. 肾脏 B 超解析：（3）. 下列治疗措施中最不重要的是（分数： 2.00 ）A. 透析

8、疗法B. 切除坏死组织C. 抗感染D. 营养支持E. 止痛 V解析：患者，女， 50 岁，食欲减退、乏力、皮肤瘙痒 3 个月。既往 20 年来常有腰部酸痛，有时尿频，排尿不适， 20年前曾因寒战、高热、尿频、尿痛、尿急住院治疗。查体：BP 160/94mmHg睑结膜苍白，皮肤苍白、干燥，双下肢轻度可凹性水肿（分数： 4.00）（1）. 对诊断最有意义的化验检查是（分数：2.00 ）A. TBIL 、 DBILB. ALT、 ASTC. Scr 、 BUN VD. 血常规E. 尿常规解析：（2）. 最可能的诊断是（分数：2.00）A. 肾结核B. 慢性肾炎C. 慢性肾衰竭 VD. 肾结石E. 膀胱肿瘤解析：患者，男，37岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压210/120mmHg心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白什+）、红细胞510个/HP，Cr 760卩mol/L，B超双肾缩小，眼底有出血渗 出，否认既往肾病史（分数： 10.00 ）（1）. 此时考虑最可能的诊断是（分数：2.00 ）A. 慢性肾炎高血压型B. 恶性高血压C. 慢性肾功能不全尿毒症期 VD. 慢性肾功能不全氮质血症期E. 急进性高血压解析：（2）. 最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是（分数：2.00）A. 蛋白尿持续存在B. 高磷低钙血症 VC. 低钠血症D. 高钾血症E. 尿B2-MG增高解析：（3）. 此时患者的治疗中可暂不考虑的是（分数： 2.00 ）A. 移植治疗VB. 一般治疗休息等C. 饮食治疗D. 降压治疗E. 纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱解析：（4）. 若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至 10ml/ 分以下，最不宜使用的抗生素是（分数： 2.00 ）A. 青霉素B. 红霉素C. 头孢霉素簇D. 阿米卡星 VE. 多西环素解析：（5）. 若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压药是（分数：2.00 ）A. 硝普钠B. 酚妥拉明C. 转换酶抑制剂 VD. 哌唑嗪E. 钙通道阻滞剂解析：患者，男， 34 岁，拟诊为慢性肾炎 10 年，发热、咽痛 1 周，鼻出血 3 天入院。体检：血压 150/90mmHg，

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