《儿科肺炎》

1、学会感恩 与爱同行English speech contest细心呵护 与爱同行小儿肺炎的护理 主 讲 人：精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest学习目标肺炎、支气管肺炎定义肺炎分类、病因病理临床表现及辅助检查处理原那么肺炎治疗)护理诊断、护理措施健康教育精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest相关定义概述肺炎：指不同病原体或其他因素如吸入羊水、油类或过敏反响等所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现，重症可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床病症。流行病学：肺炎是婴幼儿时期的常见病，四季均可发病，以冬春寒冷季节及气温骤变多时多见。精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest肺炎分类肺炎分类一般一般流产的开展过程一般一般流产的开展过程 继续妊娠继续妊娠先兆流产先兆流产 不全流不全流产产 完全流产流完全流产流产的开展过程产的开展过程 病因分类：感染性肺炎、非感染性肺炎 病理分类：支气管肺炎儿童最多见、大叶性肺炎、间质性肺炎 肺炎 病程分类：急性肺炎、迁延

2、性肺炎、慢性肺炎 病情分类：轻症肺炎、重症肺炎 按临床表现典型与否分类：典型肺炎、非典型肺炎 肺炎发生地点分类：社区/院内获得性肺炎 精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest支气管肺炎 是累及支气管壁和肺泡的炎症，为是累及支气管壁和肺泡的炎症，为婴幼儿时期最常见的肺炎，婴幼儿时期最常见的肺炎，2 2岁以内儿岁以内儿童多发。童多发。病因病因病原体：常见为病毒或细菌病原体：常见为病毒或细菌感染，也可感染，也可“混合感染。兴旺国家混合感染。兴旺国家儿童肺炎病原体以病毒为主，最常见儿童肺炎病原体以病毒为主，最常见呼吸道合胞病毒。开展中国家以细菌呼吸道合胞病毒。开展中国家以细菌感染为主，以肺炎链球菌较为多见。感染为主，以肺炎链球菌较为多见。精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest支气管肺炎 病因病因易感因素：易感因素：呼吸道解剖、生理和免疫功能特点呼吸道解剖、生理和免疫功能特点易患肺炎，人工喂养儿发病率高于易患肺炎，人工喂养儿发病率高于母乳喂养儿。母乳喂养儿。室内居住拥挤、通风不良、空气污室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，易发生肺炎

3、。浊，易发生肺炎。低出生体重儿、营养不良、维生素低出生体重儿、营养不良、维生素D D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、缺乏性佝偻病、先天性心脏病、贫血、免疫缺陷等不仅易感且病情贫血、免疫缺陷等不仅易感且病情严重，往往迁延不愈。严重，往往迁延不愈。精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest支气管肺炎 病理生理病理生理:肺组织充血、水肿、炎性浸润肺组织充血、水肿、炎性浸润细菌性肺炎细菌性肺炎：以肺泡炎症为主、间质病变较少以肺泡炎症为主、间质病变较少病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡 精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest支气管肺炎的病理生理病原体病原体支气管粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内充满炎性渗出物毒素管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍毒血症通气功能障碍缺O2CO2潴留呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest临床表现多见于婴幼儿，多为急性起病，发病前数日多见于

4、婴幼儿，多为急性起病，发病前数日多有上呼吸道感染史。多有上呼吸道感染史。1.1.轻症肺炎轻症肺炎 呼吸系统症状和相应肺部体征呼吸系统症状和相应肺部体征发热：热型不定，多为不规则热，亦可为发热：热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热和稽留热，也有不发热和体温不升弛张热和稽留热，也有不发热和体温不升咳嗽：初期刺激性干咳，较频繁，极期咳咳嗽：初期刺激性干咳，较频繁，极期咳嗽减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿表现为呛嗽减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿表现为呛奶、口吐白沫。奶、口吐白沫。精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest临床表现气促：呼吸可达气促：呼吸可达40-8040-80次次/分钟，可有鼻翼分钟，可有鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、口唇发绀。扇动、三凹征、点头呼吸、口唇发绀。肺部啰音：早期不明显，仅呼吸音粗糙和肺部啰音：早期不明显，仅呼吸音粗糙和减低，后可闻及较固定的中、细湿啰音，以减低，后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更明显；肺部叩诊正常，病灶融合时可出现实明显；肺部叩诊正常，病灶融合时可出现实

5、变体征。变体征。除上述表现外，患儿常有精神欠佳、食欲减除上述表现外，患儿常有精神欠佳、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest临床表现2.2.重症肺炎重症肺炎 除呼吸系统的症状加重外，尚出现全除呼吸系统的症状加重外，尚出现全身中毒症状及循环、神经、消化系统的功能障碍。身中毒症状及循环、神经、消化系统的功能障碍。循环系统：循环系统：心肌炎、心包炎、心力衰竭及微循心肌炎、心包炎、心力衰竭及微循环障碍环障碍。肺炎合并心衰者表现肺炎合并心衰者表现a)a)呼吸困难突然加重，呼吸频率加快呼吸困难突然加重，呼吸频率加快6060次次/分，分，不能用肺炎或其他并发症解释。不能用肺炎或其他并发症解释。b)b)心率突然加快，婴儿心率突然加快，婴儿180180次次/分，幼儿分，幼儿160160次次/分，不能用发热或呼吸困难解释。分，不能用发热或呼吸困难解释。c)c)突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微循环再充盈时间延长。指甲微循环再充盈时间延长。d)d)肝

6、脏迅速增大。肝脏迅速增大。e)e)心音低钝、出现奔马律，婴幼儿颈短、局部脂肪心音低钝、出现奔马律，婴幼儿颈短、局部脂肪肥厚，颈静脉怒张往往不明显。肥厚，颈静脉怒张往往不明显。f)f)尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest临床表现神经系统：轻者烦躁不安、精神萎靡，重者意识障碍、反复惊厥、前囟彭隆、可有脑膜刺激征、呼吸不规那么，瞳孔对光反射迟钝或消失。消化系统：轻者食欲减退、呕吐和腹泻；重症患儿可出现中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，膈肌升高，呼吸困难加重，肠鸣音消失；有消化道出血时，可呕吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest临床表现弥散内血管内凝血：可表现为血压下降、四肢凉、脉速而弱，皮肤黏膜及胃肠道出血。并发症：肺炎可引起脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，表现为在治疗过程中中毒病症持续存在，呼吸困难无明显改善或突然加重，体温持续不降或退而复升。多见于葡萄球菌肺炎和革兰阴性杆菌肺炎。精选ppt学会感恩 与爱同行Eng

7、lish speech contest辅助检检查查外周血检查外周血检查:外周血象、外周血象、C-C-反应蛋白反应蛋白（CRPCRP）、前降钙素（）、前降钙素（PCT)PCT)病原学检查：病原体的培养与分离、快病原学检查：病原体的培养与分离、快速病原学诊断技术、冷凝集试验速病原学诊断技术、冷凝集试验X X线检查：早期肺纹理增粗，透光度减低，线检查：早期肺纹理增粗，透光度减低，逐渐出现双肺下野中、内带大小不等的逐渐出现双肺下野中、内带大小不等的点状或小斑片状阴影，可融合成片。点状或小斑片状阴影，可融合成片。心电图检查心电图检查精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest 精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest不同病原体所致肺炎最突出表现呼吸道合胞病毒肺炎：喘憋腺病毒肺炎：高热金黄色葡萄球菌肺炎：小脓肿、肺大泡肺炎支原体肺炎：干咳顽固性剧咳精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest肺炎的治疗 抗抗 生生 素素抗感染治疗 抗抗 病病 毒毒原那么：敏感、组织浓度高、早期、足量、足疗程根据不同病原体选择抗生

8、素：肺炎链球菌首选青霉素或阿莫西林；支原体或衣原体感染选用大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素等；金黄色葡萄球菌感染首选苯唑西林钠，耐药者选用万古霉素疗程：一般用至体温正常后5-7日，病症和体征消失后3日停药。经支原体肺炎至少用药2-3周，以免复发。葡萄球菌肺炎，疗程宜长，体温正常后2-3周方可停药，一般总疗程6周利巴韦林：肌注、静滴、滴鼻、雾化吸入-干扰素：雾化吸入或肌内注射，5-7日一个疗程其他：聚肌胞、乳清液、双黄连、鱼腥草等。精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest肺炎的治疗对症治疗:缺氧者给予吸氧；止咳平喘保持呼吸道通畅；高热者物理降温或口服对乙酰氨基酚等；烦躁不安者使用镇静剂；腹胀的治疗：伴有低钾血症者应及时补钾，肛管排气。重症肺炎治疗：肺炎合并心衰，吸氧、镇静、强心、利尿、血管活性药物；肺炎合并中毒性脑病，镇静、止痉、降颅压、促进脑细胞恢复等药物；脓胸和脓气胸，胸腔穿刺和胸腔闭式引流；中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压可用酚妥拉明；中毒病症明显、严重喘憋、呼衰可用糖皮质激素如地塞米松。纠正酸碱、水与电解质平衡紊乱等精选ppt学会感恩 与爱同行Engli

9、sh speech contest护理诊断气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关。与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠、无力排痰有关。与呼吸道分泌物粘稠、无力排痰有关。体温过高体温过高 与肺部感染有关。与肺部感染有关。营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量)与摄入缺乏、消耗增加有与摄入缺乏、消耗增加有关。关。潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸、脓气胸等。脓胸、脓气胸等。精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest护理措施1.改善呼吸功能2.保持病室环境安静、舒适3.定时通风防止吹对流风保持室内空气新鲜；4.室温维持在20左右，湿度60%左右；5.定期空气消毒，做好呼吸道隔离，防止交叉感染，不同病原体引起的肺炎应分病室收治。精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest护理措施1.改善呼吸功能给氧有呼吸困难、烦躁、发绀者尽早给氧，一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5-1ml/min,严重缺氧者面罩

10、给氧2-4ml/min,头罩给氧5ml/min；有呼吸衰竭者，应用人工呼吸器或机械通气；患儿吸氧过程中应该经常巡视病房，保证鼻导管通畅，注意观察氧疗效果，如有异常及时处理。精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest护理措施1.改善呼吸功能2.保证患儿安静休息3.被褥要轻暖，内衣应宽松，宜半卧位，或床头抬高3040，利与呼吸运动及呼吸道分泌物排出；4.胸痛的患儿鼓励患侧卧位以减轻疼痛；5.各项护理操作应集中进行，减少刺激，防止哭闹，以减少氧耗。6.遵医嘱使用抗感染药物，治疗肺部炎症，并观察疗效。精选ppt学会感恩 与爱同行English speech contest护理措施2.保持呼吸道通畅及时去除鼻腔内分泌，保证足够的液体摄入量，预防呼吸道粘膜枯燥；痰液粘稠者，可给与雾化吸入，稀释痰液，利于咳出；必要时吸痰，不宜在患儿进食后1小时内进行，吸痰压力40.0kPa。定时翻身拍背，手法正确；拍背时鼓励有效咳嗽，促使呼吸道分泌物借助重力和震动排出，防止坠积性肺炎；拍背力度适度，时间约10min，以不引起患儿疼痛为宜。精选ppt学会感恩 与爱同行English sp

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