呼吸内科应急预案
17页1、呼吸内科应急预案重症哮喘【定义】哮喘急性严重发作时,应用一般平喘药物包括静滴氨茶碱积小剂量肾 上腺糖皮质激素等治疗而不能在24h缓解者,是支气管哮喘的重症发作.【临床表现】1。患者不能平卧,烦躁不安,大汗淋漓,讲话不连贯。2。呼吸大于30次每分运动幅度下降,三凹征,奇脉。3。血气分析PaO2,60mmhg伴或有PaCO2,45mmhg,pH值下降。4。X线表现肺充气过度,气胸或纵隔气肿.5。哮鸣音从明显到消失。救治原则迅速解除喘息、疏通气道,并立即给氧,改善呼吸困难,纠正酸 碱失衡.【急救预案】1、体位与环境取坐位并予以背部支持,保持病室安静及通风良好,注意解除病 人的焦虑及紧张。2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧.(1) 清除痰液并协助排痰,吸痰。吸痰前后应注意予以高流量吸氧。(2) 吸氧4一6L/min,并予以适当湿化。(3) 必要时行人工或机械辅助呼吸3、平喘扩支改善通气功能,减轻呼吸困难.(1) 0.1%肾上腺素0。5mg皮上注射或异丙肾上腺素(治喘灵)510mg舌下含 化,34/d。(2) 治喘灵0.25mg,稀释后雾化吸入。(3) 氨茶碱0。25g加25%葡萄糖注射液100ml静
2、滴,总量不宜超过1.5g.4、激素肾上腺皮质激素的尽早足量使用是治疗成功的关键。氢化可的松 100400mg或地塞米松20mg加入液体500ml中静滴,每68h1次,3d后如症状 改善可改用口服维持。原则用药在一周左右。5、纠正脱水及盐碱失衡(1) 等渗液静滴20003000ml/d,保持尿量1000ml/d。(2) 5%NaHCO3 100-200ml 静滴。(3) 有尿应注意及时补钾.6、抗感染宜大剂量和联合应用,注意依据药敏试验选用选用敏感抗生素。其它处理1、做好呼吸停止的急救准备,必要时采取气管插管或气管切开术以争取挽救 病人生命.2、严密观察病情及用药反映:包括呼吸困难改善情况、哮鸣音、心率、血压、 血气酸碱分析及心电图变化并及时给于急救处理.3、警惕并发症如自发性气胸和纵隔气肿。4、保证氧疗效果,做好人工辅助呼吸的观察护理。5、稳定病人情绪,各项处理迅速有序。6、积极病因治疗,去除诱发因素.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)【定义】以急性进行性呼吸困难和低氧血症为特征的呼吸衰竭,常见于休克、 严重创伤和感染之后,是一种难治性临床征象.【临床表现】1。进行性呼吸困难,发绀并烦躁焦
3、虑出汗。2. 进行性低氧血症。3。双肺少量湿罗音。4. X线大量片状浸润影。【急救预案】1、取平卧或斜坡卧位(依病情及病人意愿),保持安静,解除焦虑,恐惧。2、纠正低氧血症,采取以下措施:(1) 立即给氧并清除呼吸道分泌自我批评,保持呼吸道的湿化加温.氧流量6- 8L/min。(2) 必需时应立即行气管插管或气管切开机械通气。(3) 立即给于呼吸末正压通气,给高浓度氧,使PaO260mmHg,血氧饱和度达 90%以上。(4) 选用定量呼吸器,嘲气量1015ml/kg,通气量20L/min.3、立即开辟静脉通道并保持足够的有效循环血量,及时抽送血生化和血气分 析.4、消除肺水肿及防止肺泡群不张,改善微循环。(1) 酚妥拉明510mg加入10%葡萄糖注射液500ml静滴,2/d。(2) 有DIC时可加用肝素。5、积极病因治疗.6、肾上腺皮质激素应用应尽早,大剂量、短疗程使用氢化可的松1000 2000mg/d,或地塞米松2030mg静注,3/d,也可用甲泼尼龙治疗.连用2d,1周内 开始减量,如无效应尽早停用.7、如需补液,补液应遵循两大原则:(1) 务必保持液体的负平衡(-500-100
4、0ml),可酌情使用白蛋白加利尿剂.(2) 合理输入晶体和胶体溶液,早期宜输晶体为主,防止加重肺水肿。8、警惕有无脏器功能衰竭及呼吸心跳聚停,做好必要的抢救准备。其他处理1、严密观察病情,尤其注意检测呼吸窘迫、发钳、低氧血症及酸减失衡状况, 并及时予以对症抢救。2、注意人工气道通畅及湿化,及时清除分泌物,保证供氧效果。3、依病情及时调整呼吸机工作参数,保证治疗效果。4、做好病人及家属的解释安慰,取得配合并注意给病人保暖。5、积极备好抢救用品以利及时救治。急性呼吸道梗阻【定义】因异物吸入或胸外伤后大量气道分泌物潴留,致气道黏膜水肿和平滑 肌痉挛等引起的肺不张及全身缺氧症。【临床表现】1. 吸气性呼吸困难。2。吸气时相哮鸣音,或呼吸音减低.3. 紫绀,四肢发凉4。X线可见肺不张,异物影,或片状影。【急救预案】1、取侧卧或俯卧位,使舌头前移,是堵塞物借助重力作用引出,保 持病室空气清新.2、立即清除口、鼻、咽分泌物及呕吐物,去掉义齿,必要时可用手抠,吸引器 抽吸,紧急时可口对口人工吸痰.应尽早明确呼吸道梗阻部位.3、抬高下颌角并向前托起,使舌头向前让出气道,用纱布包裹或用舌钳将舌 牵出。4、
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