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课件:消化内镜ppt课件
46页1、消化道内镜 Gastrointestinal endoscopy,消化内镜的发展史、基本结构及分类 消化内镜的适应证、禁忌证和并发症 消化内镜常见疾病的内镜图像,消化内镜的发展史、基本结构及分型,内镜发展的四个时期 硬式内镜(1805-1932)rigid endoscope 纤维内镜(1957- )fiberendoscope 电子内镜(1983-)videoendoscope 胶囊内镜 capsule endoscope,Mikulicz胃镜,Wolf-Schindler 半可曲式胃镜,Hirschowitz纤维胃镜,纤维胃镜,电子胃镜,胶囊内镜 (capsule endoscope) -主要检查小肠,消化道内镜-分类(1),1.根据检查部位 胃镜 gastroscope食管、胃、十二指肠球部和降段 (结)肠镜 colonoscope结肠 十二指肠镜- ERCP(内镜逆行胰胆管造影) endoscopic retrograde cholangiopancreatography 小肠镜 enteroscope空、回肠、降段以后十二指肠 推进式小肠镜 双/单气囊小肠镜,消化道内镜-分类
2、(2),2.根据检查器械 子母镜 mother-baby endoscope胆管、胰管 超声内镜 endoscopic ultrasonography, EUS 胶囊内镜 capsule endoscope-主要检查小肠 3. 其它:放大内镜 色素内镜 无痛内镜 CT仿真内镜,1.凡有上消化道症状,疑及食管、胃、十二指肠病变者 2.上消化道出血: 急诊胃镜(24-48小时) 3.其他: 疗效判断 治疗前检查,上消化道内镜(胃镜)适应证 (indications),上消化道内镜诊疗禁忌证 (contraindications),1.严重心肺疾患:严重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧 2.休克、昏迷等危重状态 3.消化道急性穿孔 4.严重精神失常 5.口腔咽喉急性重症炎症 6.腐蚀性食管炎、胃炎 7.烈性传染病,结肠镜适应症及禁忌证 -自学,内镜检查前准备,胃镜:禁食8-12小时 必要的化验(HBsAg 抗-HCV 抗-HIV) ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作 (大)肠镜: 肠道准备口服泻药 灌肠 必要的化验(HBsAg 抗-HCV 抗-H
3、IV)ECG 病历 签署知情同意书 必要的解释工作,诊断: 直视观察、 活检(biopsy) 治疗 息肉电切 EMR(内镜下粘膜切除术) ESD (内镜粘膜剥离术) 内镜下止血:注射 电凝 套扎 钛夹 消化道狭窄的扩张、支架 胰胆疾病内镜治疗: 十二指肠乳头切开取石术,常见内镜诊疗项目,我国1987年 多中心调查 2082893 例诊疗 严重并发症 1.2/万 美国 20万例 并发症13/万, 死亡0. 4/万,消化内镜诊疗并发症(1),1.麻醉并发症: 过敏 呼吸抑制 心脏意外 2.检查并发症 出血: 国外0.03%-0.1% 穿孔:国外0.03% 上海0.006% 感染: 吸入肺炎 英国0.07% 心脏并发症: 心脏意外(我国)1987年0.5/10万 急性心梗(美国) 2/10万 急性胰腺炎:ERCP-约2%-7% 3.治疗并发症:高于检查,消化内镜诊疗并发症(2),常见疾病的内镜表现,炎性病变:充血 水肿 糜烂 红斑 粘膜粗糙 肥厚 萎缩 急性、慢性 慢性浅表性胃炎:红白相间,以红为主 慢性萎缩性胃炎:红白相间,以白为主 溃疡:大小 形状 边缘 部位 良性 恶性 消化性溃疡:
4、食管 胃 十二指肠 肿瘤:隆起 狭窄 表面形态 形状 质地 其它:静脉曲张 血管畸形 憩室 发育异常 异物,胃食管反流病 Gastroesophageal Reflux Disease,GERD,Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:190020,GERD是一种由胃内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的疾病,糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)(或RE) 反流物导致食管粘膜破损 非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease,NERD) 典型的GERD症状但内镜下没有明显的食管损伤 Barrett食管 (Barretts esophagus) 食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代,GERD的分型,Fass & Ofman, Am J Gastroenterol 2002,食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代 受累长度 3cm,称为长段Barrett,而不足3cm,称为短段Barrett 组织活检有肠化生柱状粘膜存在,Barrett食管概念,GERD食管炎内镜检查及分级,Los A
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