盆腔核磁共振(MRI)读片基础

1、盆腔核磁共振(MRI)读片基础一检查前病人准备:1膀胱适量充盈尿液2去除体内外一切金属异物3女性病人有金属避孕环者”取环后再作扫描切面、层厚横断/矢状/冠状5-10mm三扫描技术:1序列:TSE/FLASH/IR ,脂肪抑 制2 成像:T1WI/T2WI/FS3特殊检查:直肠内线圈增强扫描=进一步显示病灶,观察注射对比剂 前后的变化 有助于病灶的显示和定性优势1盆腔脏器受呼吸和心脏搏动影响小2有很好的软纟Yl11I3多平面成像,直接矢状位和冠状位成像对病变的 定位和性质研究起重要的作用4无放射性损伤,是生育期妇女理想的检查方法之正常MR表现:T1WI均匀低信号；T2WI略高信号 :T1WI稍高信号；T2WI高信号:T2WI肌层与内膜之间56mm厚低信号:有卵泡时呈液性信号:T1WI呈中等偏低信号；T2WI中央呈中等信号,周边带呈高信号,并可见 低信号之包膜:T1WI呈低信号；T2WI高信号正常女性盆腔矢状T2WI作内膜子宫体膀胱子宫颈耻骨联合阴道正常男性盆腔矢状T1WI紙骨直肠精囊腺尾骨FoV 200192 *2 Sag正常男性盆腔横断女性生殖系统疾病:子宫肌瘤为子宫平滑肌细胞过度增生

2、所形成 是女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于3050岁中年女性多数位于子宫体部 少数位于子宫颈部。子宫肌瘤常多发，大小不等。血供丰富,较大肿瘤可发生变性 囊变 坏死等。.按其部位可分为:壁间型；浆膜下型； 黏膜下型；带蒂外生型女性生殖系统疾病:主要表现为月经过多 月经持续时间延长，或为不规则性阴道流血。肿 瘤较大时产生压迫症状（如尿潴留 便秘）,带蒂肿瘤发生扭转时 可引 起急性腹痛。子宫肌瘤分型女性生殖系统疾病:MR表现1子宫体积增大 变形2在T1WI和T2WI上均为低信号 3肿瘤较小时病变内部信号较均匀 4当病变内发生囊变或出血时信号不均匀,囊变坏死在T1WI呈低信号；T2WI呈高 信号。出血的信号与时期和序列有关（肌壁间）1 J1e dai1.4841Y09MAR-1999Gt 137TUOY 12子宫肌瘤T2Wtel 150 D2 SATTR4.4TE64.0/1TA00:14AC1女性生殖系统疾病：子宫内牍癌子宫内膜癌是子宫内膜最常见的恶性肿瘤占整个妇女恶性肿瘤的第四位 90%为腺癌。好发于绝经后妇女 平均年龄5060岁（55 岁） 与雌激素过度刺激有关。白带增多和阴道不规则

3、流血女性生殖系统疾病：子宫内牍癌起于子宫内膜 90%为腺癌，病变发展缓慢 转移较迟 预后较好。晚期癌组织可直 接浸犯肌层 并向宫旁附近蔓延 进一步累 及直肠 膀胱等。淋巴转移可至語内外 闭 孔 語总及腹膜后腹主动周围。血行转移较 少见 可发生肝和肺内转移。MR诊断“以T2WI矢状位显示最好1早期仅表现为子宫内膜异常增厚（育龄 妇女9mm f绝经后妇女4mm）2肿块较大时引起宫腔增大，内见软组 织肿块,信号明显不均匀,肿块信号 与肌层或内膜信号相近3 T2WI结合带中断或破坏是诊断癌肿向 深层肌肉侵犯的重要征象子宫内膜癌-T1WI/T2WI子宫内膜癌T1WI增强扫描子宫内膜癌矢状T2WI见宫 腔扩大，其内MR信号不均匀GUMG7矢状T1WI见宫腔 扩大，其内MR呈 低信号打子宫内膜癌*J 横断T2WI见宫腔；匸* ：扩大,其内MR信f厂 丿号不均匀女性生殖系统疾病:概述子宫颈癌是3555岁年龄妇女中发病率最高的恶 性肿瘤,约占妇女所有恶性肿瘤的3572% , 20岁 以下女性罕见。:起源于鳞状上皮及柱状上皮交接处（宫颈内外口处）组织学上分为鳞癌和腺癌,鳞 癌最多见约占95 % ,生长方式

4、分为外生型及浸润型。 鳞癌偏向于形成外生性肿块,可累及宫颈外及阴道； 腺癌则偏向于侵犯宫颈及宫体旁组织。子宫颈癌矢状T2WI子宫颈癌一横断位T2 WI1794SIGNA0075. 00女性生33t系统疾病:分期 标准0期原位癌I期局限在宫颈内 Ia期镜下侵犯宫颈 b期临床侵犯宫颈 块MR表现阴性阴性阴性T2WI宫颈管扩大/高信号肿II期侵犯到宫颈外，但无盆壁或阴道下1/3浸润II a期侵犯阴道的上2/3,阴道壁（正常低信号）见异无宫旁浸润常高信号II b期有宫旁浸润宫颈正常低信号消失宫旁见弥女性生33t系统疾病:分期标准MR表现皿期侵犯盆壁或阴道下1/3皿頑0阴道下1/3受侵,阴道壁下1/3由低信号变但无盆壁浸润为高信号HIb期侵犯盆壁或有肾盂积水T2WI盆壁肌肉由低信号变为高信号IVa期 侵犯到膀胱或直肠IVb期远处器官播散女性生33IL系统疾病W巢Oi概述卵巢癌为起源于卵巢上皮的恶性肿瘤是 妇科最常见的恶性肿瘤之一，常见于4060 岁年龄组。近半数患者为双侧性生长。:早期多无明显症状,出现症状时已属晚期 主要症状有腰痛及坐骨神经痛；下肢浮肿；血性腹水；消瘦，低热f贫血等恶病质症状女

5、性生琉系统疾病卵1娄浦帕:庫腺瘟.占卵巢癌的多数 多数为卵巢瘤恶变而来。 肿瘤为半囊性或囊实性,囊壁上有明显的乳 头状突起。容易发生种植性转移（腹膜，大 网膜,脏器表面）产生大量腹水2黏液性囊腺癌：由黏液性囊腺瘤衍变而来 肿块呈多房性 囊内可见乳头状增生,常半有出血和坏死区女性生琉系统疾病卵1盆腔内附件区或子宫后方及上方见不规则形肿块影,可为实质性分叶状；多房囊性；不 规则厚壁囊性；部分囊性部分实性2囊壁在T1WI和T2WI均为低信号,厚度3mm ,壁内外在T2WI可看到低于囊液的突起 3肿块信号明显不均匀,在T1WI上呈等信号（实性部分）；轻度低信号（黏液腺癌）；水样低信号。T2WI呈混杂不均匀高信号,可见 低信号分隔。女性生琉系统疾病卵MR诊断4增强扫描见实性部分（包括囊壁及囊壁 上的乳头状突起）明显强化；囊性部分 不强化5盆腔内器官受挤压移位f或受侵犯使其 周围脂肪层消失 与肿瘤之间界限不清6转移征象:MR上显示大量腹水；盆腔及腹膜后淋巴结肿大；女性生殖系统疾病：卵巢蜒鉴别诊断1卵巢良性肿瘤：2卵巢转移性肿瘤（Krukenbergfl瘤）:3腹腔转移性肿瘤：T1WI卵巢癌-T2W

6、I卵巢癌一增强卵巢癌-T2WI1999ISO卵巢癌-T2WIn34091 V0 0001bl ooo/-6es 【弘WEAOd IS dS -A女性生疸系统疾病：子宫内膜异位症概述1有功能的子宫内膜在正常位置以外的地方出现。2育龄期妇女的常见病。3临床表现：继发性和渐进性痛经,月经失调和 不孕,移位的内膜受卵巢激素影响发生周期性出4前巢内或表面出血,形成单个或多个含血囊肿, 囊液呈巧克力色,故又称巧克力囊肿。5异位至子宫肌层，子宫腺肌症。左侧卵巢巧克力囊肿00V1.49子宫腺肌症v ，上曙 r / J - “ ?t 尹w女性生疸系统疾病：盆腔炎症1女性生殖器及周围结缔组织和盆腔腹膜的炎症。 2常见:输卵管炎.输卵管卵巢脓肿、盆腔结缔 组织炎、盆腔脓月中。3爲蘑炎：输卵奮内膜肿胀,管壁増厚,脓性 分泌物聚集形成输卵管脓肿。4炎症蔓延至盆腔腹膜和腹壁,形成冷冻骨 盆。输卵管炎SIGNA EXCITTET口A门门门门门盆腔炎MAG 1. 49SIGNA EXCllTERA6CM男性生疸系统疾病:.前列腺癌发生于前列腺泡或导管上皮,多数（70%）位于前列腺的外周带,少数位于中 央区。组织学上9

7、5 %为腺癌,其余为移行细胞癌和鳞癌肿瘤很少直接侵犯直肠,最常见的侵犯部位为精 囊腺,造成膀胱精囊角变钝,消失,两侧明显不 对称.前列腺癌极易发生远处转移,常见有成骨性转移； 腹股沟淋巴结转移；肝转移；肺转移男性生33t系统疾病:临床表现:多数患者早期无明显症状.就诊时已 经出现远处转移。部分病人可以出现排尿困难等类似前 列腺肥大的症状男性生3直系统疾病:MR诊断12前列腺变形,局限性向外隆起,或外形呈分叶状 T2WI在高信号的外周带内见_低信号缺损区； T1WI上信号变化不明显精囊受侵征象:膀胱精囊角变钝或消失,两侧明 显不对称；T2WI上信号降低在T1WI上见前列腺周围高信号脂肪影内出现低 信号区,则提示为癌肿向周围侵犯盆腔内可见异常肿大的淋巴结前列腺癌00. 00 g qs- I初横断T2WI见 癌灶呈略高 信号横断T1WI见 癌灶呈略低 信号横断T1WI增 强扫描见癌 灶呈略轻度 强化前列腺癌前列腺癌矢状T1WI增 强扫描见癌灶呈略轻度 强化前列腺癌横断T1WI男性生殖系统疾病:鉴别诊断前列腺肥大:1夕卜形2信号3临床4检查男性生殖系统疾病：前列腺癌前列腺肥大（増生）：1病变起源于中央区及移行区2早期表现为尿急.排尿次数増多,后期出现排尿困难,尿流变细或呈点滴状,甚至发展为尿3 MRI示前列腺增大,主要为中央腺体増大呈球形或椭圆形,两侧对称,边缘光滑。4在耻骨联合上方20-30mm仍可见到前列腺结构 5前列腺有时明显突入膀胱,类似膀胱内肿块6周围脂肪间隙清晰,膀胱精囊角正常前列腺增生前列腺炎

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