上消化道出血的临床诊治体会
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1、上消化道出血的临床诊治体会 上消化道出血的临床诊治体会 摘要目的：探讨上消化道出血的常见原因、临床表现、发病特点及诊断方法，并根据病因、临床表现等进行诊断和治疗。方法：收治上消化道出血患者128例，对病因、症状等资料进行统计和总结。结果：128例患者，因胃、十二指肠溃疡出血38例(29.69%)，胃癌出血27例(21.09%)，胃切除术后吻合口出血27例(21.09%)，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血36例(28.13%)。出血量15815ml。成功止血95例，止血成功率为76.61%，暂时止血25例(20.16%)，无效4例(3.23%)。结论：胃肠道疾病是引起上消化道出血的主要原因，胃镜检查及直视下止血是主要的治疗方法。 关键词 上消化道出血 诊断 治疗 上消化道出血是消化内科常见的急症，病情发展迅速，严重者甚至可造成患者窒息或失血量过多而死亡，有资料显示出，上消化道出血的死亡率约为10%1，因此迅速作出病因诊断，并给予正确的治疗和处理措施对本病的预后极为重要。2009年7月2011年7月收治上消化道出血患者128例，对其进行分析，总结出了一系列相关经验。现总结报告如下。 资料与方
2、法 一般资料：2009年7月2011年7月收治上消化道出血患者128例，其中男67例，女61例；年龄1778岁，平均52.8岁；主要临床表现为呕血或咖啡样胃内容物；出血量15815ml之间，出血程度分级，轻度出血者(出血量400ml，无特殊症状)32例，中度出血者(出血量400800ml之间，伴有头晕、乏力等症状)82例，重度出血者(出血量800ml，伴有出冷汗、血压下降、晕厥等症状)14例。 胃镜检查及止血方法：检查前给予患者肝功能及乙肝五项检查，检查前12小时禁食、禁水，检查前30分钟给予山莨菪碱10mg肌肉注射，检查前10分钟给予1%丁卡因或普鲁卡因口服或咽喉部喷雾；患者取左侧卧位，头向下微弯，下肢屈曲，操作者将胃镜弯曲部弯曲成适应患者口咽部的形状，随后将头端送入口咽部，到达食管入口时，嘱患者做吞咽动作，将镜头送入食管；对难以耐受检查者则立即停止检查操作，备好抢救药品；胃镜检查时注意观察患者的出血部位、出血量及胃肠道情况，并在直视下给予冰盐水局部冲洗，将胃内容物和血液抽吸出来，根据出血部位和出血量的不同采取不同的治疗方法，对轻度出血非食管静脉曲张破裂出血的患者，给予去甲肾上腺素8
3、mg，加入100ml冰盐水中进行局部喷洒，或用1:10000肾上腺素溶液进行局部注射，直至出血部位黏膜发白、肿胀、无活动性出血；对出血量较大并确诊为曲张静脉破裂出血的患者，给予出血血管结扎治疗；同时给予患者止血敏1g加入5%的葡萄糖溶液中静滴，食管静脉曲张破裂出血的患者给予垂体后叶素静滴止血。 疗效判断标准：止血成功：止血治疗后72小时无出血。暂时止血2472小时无出血。无效：24小时内再次出血为止血。 结果 出血原因：128例患者，因胃、十二指肠溃疡出血38例(29.69%)，胃癌出血27例(21.09%)，胃切除术后吻合口出血27例(21.09%)、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血36例(28.13%)。引起上消化道出血的主要原因为胃肠道疾病，占71.87%。 治疗效果：128例患者，有4例患者因严重心功能不全未行胃镜检查，其余124例患者均经胃镜检查及治疗。成功止血95例，止血成功率为76.61%，暂时止血25例(20.16%)，无效4例，无效率为3.23%，止血总有效率为96.77%。胃、十二指肠溃疡的止血效果较好，胃癌的止血效果较差。结果见表1。 讨论 多种原因均可以引起上消化道出血，本研究中常见的原因是胃、十二指肠溃疡出血、胃癌出血、胃切除术后吻合口出血及肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。以上疾病导致的出血量多少不等，胃切除术后吻合口出血及肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的出血量可达8001000ml，则引起患者休克，病情危急，需要及时给予救治。胃镜是诊断上消化道出血的最有效的方法，能直接观察到病变的性质及出血部位，并能立即根据检查情况进行对症治疗2，已经成为诊断和治疗上消化道出血的基本方法。本文中止血的总有效率为96.77%，效果较好。 综上所述，上消化道出血应针对病情给予快速诊断和有效的止血措施，胃镜直视下进行局部止血或血管结扎是治疗上消化道出血的有效方法。 参考文献 1 张恒.上消化道出血的诊治分析J.实用心脑肺血管病杂志,2011(11):1728. 2 余卫.48例上消化道出血的临床诊断和治疗分析J.中外医疗,2010(36):104.
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