第八版妇产科学配套课件胎盘与胎膜异常
17页1、第八版妇产科学配套课件胎盘与胎膜异常 预防 健全孕产妇三级保健制度,对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇,应加强孕期管理;行外转胎位术纠正胎位时,动作应轻柔;对高危患者不主张行倒转术;应在宫缩间歇期进行人工破膜;妊娠晚期或分娩期,应鼓励孕妇作适量的活动,防止长时间仰卧;防止腹部外伤;羊膜腔穿刺应在B型超声引导下进行,以免误穿胎盘等。 * 第二节 胎盘早剥 第十一章 胎盘与胎膜异常 * 第三节 胎膜早破 Premature Rupture Of Membrane 第十一章 胎盘与胎膜异常 提示 主要病症为临产前突感较多液体从阴道流出。 窥阴器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出可以确诊。 处理根据孕周及胎肺成熟、有无感染征象等决定期待治疗或终止妊娠。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 临产前发生胎膜破裂,称为胎膜早破premature rupture of membrane,PROM。发生率国外报道为 5 %15 % ,国内为2 7%7%。 未足月胎膜早破 preterm premature rupture of the membranes PPROM 是指
2、发生在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前破裂。 单胎妊娠PPROM的发生率为2%4%,双胎妊娠为7%20%。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 病因 常是多因素相互作用的结果。 1.生殖道感染 2.羊膜腔压力增高 3.胎膜受力不均 4.营养因素 5.其他 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 临床表现 90%患者突感有较多液体从阴道流出,有时可混有胎脂及胎粪,无腹痛等其他产兆。 肛诊上推胎先露部,见阴道流液增加。 阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出,即可确诊胎膜早破。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 伴羊膜腔感染时,阴道流液有臭味,并有发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多、C-反响蛋白、降钙素原 procalcitonin, PCT 升高。隐匿性羊膜腔感染时,无明显发热,但常出现母胎心率增快。流液后,常很快出现宫缩及宫口扩张。 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 诊断 1. 临床表现 孕妇感觉阴道内有尿样液体流出,有时仅感外阴较平时湿润。 2. 检查 孕妇取平卧位,两腿屈膝分开,可见液体自阴道流出。诊断胎膜早
3、破的直接证据为窥阴器窥开阴道,可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液,并见到胎脂样物质。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 3. 辅助检查 1 阴道液pH值测定:正常阴道液pH值为4.55.5,羊水pH值为7.07.5。假设pH6.5,提示胎膜早破,准确率90。血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 2阴道液涂片检查:取阴道后穹隆积液置于载玻片上,枯燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶,用0.5硫酸尼罗蓝染色,显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞,用苏丹染色见黄色脂肪小粒,均可确定为羊水,准确率达95。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 3胎儿纤连蛋白fetal fibronectin,fFN测定:fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量 0.05mg/L时,胎膜抗张能力下降,易发生胎膜早破。 4胰岛素样生长因子结合蛋白-1 IGFBP-1检测:检测人羊水中IGFBP-1检测试纸,特异性强,不受血液、精液、尿液和宫颈黏液的影响。 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 5羊膜腔感染检测:羊水
4、细菌培养;羊水涂片革兰染色检查细菌;羊水白细胞IL-6测定:IL-67.9ng/ml,提示羊膜腔感染;血C-反响蛋白 8mg/L,提示羊膜腔感染。降钙素原结果分为四级正常:0.5ng/ml;轻度升高0.52 ng/ml;明显升高:10 ng/ml轻度升高表示感染存在,敏感性90 % 92%;特异性92 % 98%。 * 第十一章 胎盘与胎膜异常 第三节 胎膜早破 6羊膜镜检查:可直视胎先露部,看见头发或其他胎儿局部,看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。 7超声检查:羊水量减少可协助诊断。 绒毛膜羊膜炎是PPROM发生后的主要并发症。PPROM期待治疗必须建立在排除临床绒毛膜羊膜炎以后,临床绒毛膜羊膜炎诊断依据包括:母体心动过速?100次/分、胎儿心动过速?160次/分、母体发热?38、子宫激惹、羊水恶臭、母体白细胞计数?15109/L、中性粒细胞?90%。出现上述任何一项表现应考虑有临床绒毛膜羊膜炎。 * 第三节 胎膜早破 第十一章 胎盘与胎膜异常 对母儿影响 1. 对母体影响 破膜后,阴道内的病原微生物易上行感染,感染程度与破膜时间有关,超过24小时,感染率增加510倍。假设突然破膜,
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