脑梗死护理常规
3页1、脑梗死的护理一、 概述:因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性脑卒中,占全部脑卒中的60%90%。发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓形成和脑栓塞。 二、 脑血的栓形成:是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄,或在狭窄的基础上形成血栓,以致脑局部急性血流中断,脑组织缺血、缺氧、软化坏死,并出现相应的神经系统症状与体征(如偏瘫、失语)。三、 病因: 1. 最常见的是脑动脉粥样硬化。2. 高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。3. 少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。4. 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞四、 发病机制:睡眠 血管壁病变失水 血压下降 休克 血流缓慢 血栓形成脑梗死心力衰竭 血粘度增加 心律失常 血凝固异常 栓子脱落 栓塞红细胞增多症 五、 病理改变1. h内组织改变不明显,可逆。2. 1h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。3. 天后脑组织软化、坏死并开始液化。4. 周后坏死组织被吞噬、清除,机化修复。5. 缺血半暗带:1) 中心坏死区神经细胞已经
2、死亡,半暗带由于部分侧支血液供应,其损伤可逆。2) 及时恢复血流,恢复半暗带细胞的代谢功能是急性脑梗死的治疗关键。 六、 临床表现1. 好发于中老年人,多见于5060岁以上的动脉 硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。2. 通常可有前驱症状,如头昏、头痛等;约25%的病人病前曾有TIA史。3. 起病形式:多数在安静休息时发病,部分于睡眠中发生,次晨被发现不能说话,一侧肢体瘫痪。通常在13天内病情发展达到高峰。4. 常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。 七、 临床类型1. 可逆性缺血性神经功能缺失: 症状和体征持续时间超过24h,但在13周内完全恢复,不留任何后遗症。2. 完全型:起病6h内病情达高峰,为完全性偏瘫,病情重,甚至出现昏迷,多见于血栓-栓塞。 3. 进展型:脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加重, 可持续6h至数日,可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等,严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。4. 缓慢进展型:症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成,且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。 5. 前循环梗死6. 后循环梗死7. 腔隙性梗死八、 实
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