您所在位置：网站首页 > 金融/证券 > 财经资料健康档案附件doc-附件

健康档案附件doc-附件

13页

卖家[上传人]：M****1

文档编号：472152224

上传时间：2022-08-14

文档格式：DOCX

文档大小：34.65KB

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

15 金贝

/ 13 举报版权申诉马上下载

文本预览

下载提示

常见问题

1、附件居民健康档案印刷参考样式健康档案目录1.居民个人健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表（根据工作需要，可多印部分）4.其他医疗卫生服务记录表4.1接诊记录表4.2会诊记录表4.3转诊记录表4.4报告粘贴单5.重点人群健康管理记录表（图、卡）（可印成活页，插入个人健康档案）5.1 035个月儿童健康管理记录表5.1.1新生儿家庭访视记录表5.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表5.1.3 12岁儿童健康检查记录表5.1.4 3岁儿童健康检查记录表5.1.5儿童生长发育监测图5.1.5.1男童年龄别体重5.1.5.2男童年龄别身长5.1.5.3女童年龄别体重5.1.5.4女童年龄别身长5.2 孕产妇健康管理记录表5.2.1第1次产前随访服务记录表5.2.2第25次产前随访服务记录表5.2.3产后访视记录表5.2.4产后42天健康检查记录表5.3 预防接种卡5.4 高血压患者随访服务记录表5.5 2型糖尿病患者随访服务记录表5.5 重性精神疾病患者管理记录表5.5.1重性精神疾病患者个人信息补充表5.5.2重性精神疾病患者随访服务记录表附件1 档案袋印刷参考样式编号-居民个人健康档

2、案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：年月日市（填单位名称）附件2：个人基本信息表姓名：编号-性别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别出生日期身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍 2非户籍民族1汉族 2少数民族血型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详 /文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 5不详职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 5生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况医疗费用支付方式 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 5全公费 7全自费 8其他 /药物过敏史1无有：2青霉素 3磺胺 4链霉素

3、 5其他 /既往史疾病1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 5恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12其他确诊时间年月/ 确诊时间年月/ 确诊时间年月确诊时间年月/ 确诊时间年月/ 确诊时间年月手术1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间外伤1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间输血 1无 2有：原因1 时间 / 原因2 时间家族史父亲/ 母亲/ 兄弟姐妹/ 子女/ 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 5恶性肿瘤 7脑卒中8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他遗传病史1无 2有：疾病名称残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾5智力残疾 7精神残疾 8其他残疾 /附件3：健康体检表（年）姓名：编号-体检日期年月日责任医生内容检查项目症状1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 5胸痛 7慢性咳嗽 5咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊15手

4、脚麻木17尿急15尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 /一般状况体温脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压左侧/ mmHg右侧/ mmHg身高cm体重kg腰围cm体质指数臀围cm腰臀围比值老年人认知功能*1粗筛阴性2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分老年人情感状态*1粗筛阴性2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分生活方式体育锻炼锻炼频率1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 5嗜糖/吸烟情况吸烟状况1从不吸烟2已戒烟 3吸烟日吸烟量平均支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1从不 2偶尔 3经常 4每天日饮酒量平均两是否戒酒1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄：岁开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是 2否饮酒种类1白酒 2啤酒 3红酒 4黄酒其他 /职业暴露情况1无 2有（具体职业从业时间年）毒物种类化学品防护措施1无 2有毒物防护措施1无 2有射线防护措施1无 2有脏器功能口腔口唇 1红润

5、 2苍白 3发干 4皲裂 5疱疹齿列 1正常 2缺齿 3龋齿 4义齿(假牙)咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生视力左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）听力1听见 2听不清或无法听见运动功能1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一个动作查体皮肤1正常2潮红3苍白4发绀5黄染 5色素沉着7其他巩膜1 正常 2 黄染 3 充血 4其他淋巴结1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他肺桶状胸：1否2是呼吸音：1正常 2异常罗音：1无 2干罗音 3湿罗音 4其他心脏心率次/分钟心律：1齐 2不齐 3绝对不齐杂音：1无 2有腹部压痛：1无 2有包块：1无 2有肝大：1无 2有脾大：1无 2有移动性浊音：1无 2有下肢水肿1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称足背动脉搏动1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失肛门指诊*1未及异常2 触痛 3包块 4前列腺异常 5其他乳腺*1未见异常2乳房切除 3异常泌乳4乳腺包块5其他 /妇科外阴*1未见异常 2异常阴道*1未见异常 2异常宫颈*1未见异常 2异常宫体*1未见异常 2异常附件*1未见异常

《健康档案附件doc-附件》由会员M****1分享，可在线阅读，更多相关《健康档案附件doc-附件》请在金锄头文库上搜索。

点击阅读更多内容

TA的资源