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内科学整理 呼吸系统 第三章慢性支气管炎与COPD 1、 简述慢性支气管炎的定义及临床表现、定义：是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。每年发病持续3个月或更长时间，2年、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病 2、慢性支气管炎的诊断根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除咳嗽，咳痰，喘息的其他症状的疾病。 3、COPD是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。 4、以导致持续气流受限的疾病有哪些 、支扩、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、哮喘5、证明气流受限的金指标为在吸入支气管扩张剂后，EFV1/FVC0.70，表明存在持续气流受限 (EFV1:第一秒用力呼气容积；FVC用力肺活量)6、COPD发病机制中最重要的一项是：炎症机制 7、COPD的临床表现（症状与体征）症状：慢性咳嗽（晨间明显）咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰）气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症状）喘息和胸闷其他（晚期患者有体重下降，食欲减退等） 体征： 视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快触诊：双侧语颤减弱叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者闻及湿性罗音和干性啰音 8、COPD的诊断1、根据吸烟等高危因素史2、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征）3、肺功能检查4、排除以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病9、COPD的肺功能分级 P24 10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物 P25 11、COPD的并发症有哪些、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现。、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致。、慢性肺源性心脏病。 12、COPD的稳定期及急性期治疗稳定期、劝导患者戒烟，脱离良环境、支气管扩张剂：长效短效2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰） 或者是需要改变基础的常规用药：、确定加重的原因及病情严重程度、支气管扩张剂：同稳定期、糖皮质激素、祛痰剂、低流量吸氧、抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用13、COPD氧疗的目的、指征、方法目的：使患者在静息状态下，达到PaO260mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并发呼吸衰竭者的生活质量和生存率。指征：1、 PaO255mmHg，或SaO288%，有或没有高碳酸血症2、PaO2 5560mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.02.0L/min，吸氧时间为1015h/d 第四章支气管哮喘 1、支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其与气道高反应性相关。临床特征为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难等。 2、支气管哮喘的发病机制、气道免疫-炎症机制：气道炎症形成，气道高反应，气道重构、神经调节机制 3、支气管哮喘的临床表现，体征临床表现：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作加重。青少年有运动性哮喘还有咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘等体征：双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，但严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至完全消失，表现为“沉默肺（名解）”。 4、支气管哮喘的诊断标准（14条或4,5诊断为哮喘）、症状：反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽、体征：发作时双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长、上述症状经平喘药物治疗后缓解或自行缓解、除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷或咳嗽、临床表现典型者有下列至少一项阳性：1）支气管激发试验或运动试验阳性2）支气管舒张试验阳性3）昼夜PEF变异率20% 5、支气管哮喘的鉴别诊断与并发症鉴别诊断：左心衰引起的呼吸困难（肺循环淤血），COPD，上气道阻塞（主要是吸气性呼困）。并发症：气胸，纵膈气肿，肺张，COPD，支气管扩张，肺心病。 6、急性哮喘的治疗原则目标是：尽快解除气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。、轻度：经MID吸入SABA，1h内每20分12喷、中度：吸入SABA（常用雾化吸入），1h内持续雾化吸入、重度至危重度：持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药，激素混悬液以及静脉茶碱类药物。维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。 7、支气管哮喘的药物分类 缓解性药物 短效2受体激动剂（SABA）发作首选短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA）短效茶碱 全身用糖皮质激素控制性药物吸入型糖皮质激素（ICS）控制最有效，单用白三烯调节剂（单用）长效2受体激动剂（LABA）缓释茶碱色甘酸钠，抗IgE抗体联合药物，如ICS+LABA 第六章肺部感染性疾病 1、肺炎的解剖分类大叶性肺炎（肺泡性），小叶性肺炎（支气管性），间质性肺炎 2、社区获得性肺炎的定义及诊断标准是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎、症状：新近出现的的咳嗽或原有呼吸道疾病症状加重，并出现浓痰，伴或伴胸痛。、体征：发热，肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。、实验室：WBC >10×109/L或 <4×109/L,伴或伴中性粒细胞核左移。、影像学：胸部X线检查检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 3、医院获得性肺炎的定义及诊断标准患者入院时存在，也处于潜伏期，而入院48h后在医院内发生的肺炎X线检查出现新的或进展的肺部浸润影+、发热超过38、血白细胞增多或减少、脓性气道分泌物 4、肺炎链球菌性肺炎的病理分期充血期，红肝变期，灰肝变期，消散期 第七章 肺结核 1、肺结核的病原菌主要是结核分枝杆菌（90%以上） 2、人感受结核分枝杆菌后，首先做出反应的是，细胞免疫保护作用主要以巨噬细胞，Th1为主 3、肺结核最重要的传播途径为飞沫传播 4、结核病在人体发展的主要过程、原发感染、结核病免疫和迟发型变态反应、继发性结核 5、结核病的基本病理变化为，各有何特点、炎性渗出：主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时，表现为局部中性粒细胞浸润。、增生：为典型的结核结节，主要发生在机体抵抗力较强，病变恢复阶段、干酪样坏死：发生在结核分支杆菌毒力强，感染菌量多，机体超敏反应增强，抵抗力低下的情况 6、结核病的临床表现、咳嗽，咳痰两周以上，痰中带血、部分患者有咯血，多数少量，少数大量、呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者、常有午后低热，盗汗，倦怠乏力，食欲减退 7、诊断结核病的常规方法与金标准分别是胸部X线检查，痰培养 8、结核分支杆菌感染后需才建立充分的变态反应48周 9、原发综合征的X线表现X线胸片表现为哑铃型阴影，有原发病灶，引流淋巴管炎，肿大的肺门淋巴结 10、结核病的分类为、原发性肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结结核、血行播散型肺结核：急性粟粒性肺结核多见、继发型肺结核：浸润性，空洞性，纤维空洞性肺结核，结核球，干酪性肺炎 11、肺结核的诊断程序。 、疑症状患者的筛选 持续咳嗽2周及以上、咯血、午后低热等、是否肺结核 凡X线检查肺部发现异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其他性质。、有无活动性 若诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性。、是否排菌 明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。、是否耐药、明确是初治还是复治：治疗方案同 12、肺结核药物治疗的原则早期、规律，全程，适量，联合，整个治疗方案分为强化和巩固两个阶段 第八章原发性支气管癌 1、肺癌的解剖学分类，病理学分类解剖学：中央型肺癌，周围型肺癌组织病理学：非小细胞癌（鳞癌，腺癌，大细胞癌），小细胞癌 2、哪些临床表现为疑肺癌需早期诊断无原短，反原影，孤原无、无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变、短期内持续或反复痰中带血或咯血、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎、原因明的四肢关节疼痛及杵状指、影像学提示局限性肺气肿7、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变、无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、进行性加重者 3、Horner征肺尖部肺癌，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。 4、上腔静脉综合征是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张。 第十一章肺源性心脏病发病机制在P111 1、肺心病定义和并发症定义： 肺源性心脏病（肺心病）是指由支气管肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压 继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。并发症：、肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起神经系统症状的一种综合征，是慢性肺心病死亡的首要原因。 、酸碱失衡及电解质紊乱：慢性肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，机体发挥最大限度代偿能力仍能保持体内平衡时，发生酸碱失衡及电解质紊乱。 、心律失常：其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。 、休克：多见，一旦发生，预后良。 、消化道出血 、弥散性血管内凝血（DIC） 2、慢性肺心病的病因有慢阻肺（最常见），支气管哮喘，支扩，肺结核，肺血栓 3、简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则积极控制感染；保持呼吸道通畅；改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症、控制感染参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。这是急性加重期治疗的关键。、 氧疗 在保持呼吸道通畅的前提
