内科学循环系统疾病复习总结考试重点
7页1、5、药物治4快速利尿第二章、循环系统疾病心力衰竭心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症 诱因1、感染 2、心律失常 3、血容量增加 4、过度劳累或情绪激动 疗不当慢性心力衰竭左心衰竭临床表现(肺淤血及心排血量降低表现为主)症状:呼吸困难:劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性咳嗽、咳痰、咯血疲乏、头晕、心慌体征:肺部湿性罗音;心率加快右心衰竭临床表现(体循环淤血表现为主)症状:消化道症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。劳力性呼吸困难体征:肝肿大、颈静脉征、水肿、心脏体征慢性心力衰竭的药物分类:1、利尿剂2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)3、血管紧张素受体拮抗剂(ARB )4、醛固酮拮抗剂5、B受体阻滞剂6正性肌力药物急性左心衰竭临床表现:症状:呼吸困难:呼吸急促、端坐呼吸。咳粉红色泡沫痰烦躁、大汗淋漓体征:1、两肺满布湿性罗音和哮鸣音2、心率快,奔马律3、面唇紫绀治疗:1、患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流2、吸氧 3、吗啡5、血管扩张剂 6洋地黄类药物 7、氨茶碱心律失常心律失常是指心过早搏动房性过早搏动特征:1. n导联可见一提前出现的 P波,P-R间期0.12秒2. P波后QR
2、S波群正常3. 其后代偿间歇不完全房室交界性过早搏动特征:1. 提前出现正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期0.12秒2. 其后代偿间歇完全 室性过早搏动特征:1. 提前出现增宽变形的QRS波群,其前无相关的P波,呈二联律2. 其后代偿间歇完全阵发性心动过速房室结内折返性心动过速的诊断:1、心率150-250次/分,节律绝对规则2、 逆行P波可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,不能辨认,P、QRS关系 恒定3、QRS波群一般正常房室结内折返性心动过速的治疗:急性发作期:1、刺激迷走神经2、腺苷与钙拮抗剂3、洋地黄与B受体阻滞剂4、心律平5、同步直流电复律6经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏预防复发:洋地黄;B受体阻滞剂;长效钙拮抗剂室性心动过速的诊断:1、3个以上的连续室性早搏2、心室率100- 250次/分,节律可略不规则3、QRS波群宽大畸形,时限0.12s,ST-T波方向与QRS波群主波方向相反4、P、QRS间无固定关系,形成房室分离5、心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据室性心动过速的治疗:终止发作:1、药物治疗:胺碘酮、利多卡因、B受体阻滞剂2、同步直流电复
3、律3、超速起搏预防复发:1、去除病因及诱因2、 抗心律失常药物:胺碘酮、索他洛尔、B受体阻滞剂3、心脏起搏器、ICD、射频消融术 心房扑动与颤动 心房扑动的诊断:1、P波消失,代之以规律的锯齿状扑动波(F波),F波间等电位线消失2、心房率250- 350次/分3、QRS波群形态大多正常,呈室上型 心房颤动的诊断:1、P波消失,代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波( 波)2、心房率350- 600次/分3、RR间距绝对不规则4、QRS波群形态大多正常,呈室上型 房室传导阻滞(AVB )I度AVB的诊断:P-R间期超过正常最高值,一般0.20秒U度I型AVB的诊断:P-R间期进行性延长,直至一个 P波后脱漏QRS波 U度U型AVB的诊断:P-R间期固定,P波呈比例脱漏QRS波 川度AVB的诊断:1、PP与RR间隔各有其固定的规律,两者毫无关系2、心房率心室率3、心室率慢而规则 抗心律失常药物 分类:I类:钠通道阻滞剂 u类:B受体阻滞剂 川类:钾通道阻滞剂 W类:钙通道阻滞剂I a类常用药物:奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺 Ib类常用药物:利多卡因、美西律、苯妥英钠I c类常
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