乳腺病变的BI
22页1、幻灯片1时间:2021.03.07创作:欧阳德乳腺病变的 BI-RADS 评价分级及超声诊断曲阜市人民医院超声医学科幻灯片2乳腺分级的由来根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点,美国放射学 会(ACR)于1992年制定了乳腺影像报告和数据系 统 (Breast imaging reporting and data system),BI-RADS)对乳腺钼靶X线进行详细规范的 描述并对乳腺疾病诊断分级提出了标准。 2003年该标准第四版修订时,建立了乳腺超声诊 断分级标准(BI-RADS-US)幻灯片3BI-RADS-US 解决由于超声检查对操作者的依赖性而限制超声应 用的问题 提升乳腺超声临床应用的功效幻灯片4BI-RADS 分级依据形状边界 生长方向(纵横比) 内部回声 后方声影 周围组织侵润 钙化形态 血流分布 腋窝淋巴结有无肿大幻灯片5评价分级 0 级评价不完全 1 级阴性 2 级良性病变 3 级可能良性病变 4 级可疑恶性病变 5 级高度提示恶性 6 级幻灯片6说明已知癌性病变 0级:需行其他影像学检查才能做出最终评价 1级:未发现病灶(常规随访) 2 级:良性病变。无恶性特征,如囊
2、肿、假体(常 规临床处理和随访) 3 级:可能良性病变。恶性可能非常小,如纤维瘤(短期复查)幻灯片7说明 4 级:可疑恶性病变 低到中度可能为癌 症,应考虑穿刺活检 5 级:几乎肯定为癌性病变 应采取适当措施 6 级:已知癌性病变 穿刺活检已证实为恶 性,接受治疗前检查和评价幻灯片8BI-RADS 0 级如果是首诊临床有体征,超声无征象,建议随诊或者其 他影像学检查;临床有体征,超声未确定病变但可疑,建议其他影像 检查; 已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发, 建议 MRI 检查。需要结合既往的其他资料,当时不宜做出超声意见的 图像幻灯片9 临床体征可触及肿块未触及肿块,但有乳头溢液 不对称性增厚 皮肤或者乳头有改变幻灯片 10BI-RAND 1 级 无临床体征 超声未见异常 可参考以前的检查结果 可每年常规复查超声幻灯片 11BI-RADS 2 级 良性征象,基本排除恶性征象 单纯性囊肿 乳腺内淋巴结 假体或者植入物 术后的稳定性病灶 连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤 根据年龄、临床表现 6-12 月复查幻灯片 12幻灯片 13BI-RADS 3级可能良性病变(其恶性危险度2%
3、) 边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤维腺瘤 图像 复杂性囊肿和簇状小囊肿 增生结节(平行生长)目前短期随访为主要处理方法,建议 6 个月复查 幻灯片 14幻灯片 15BI-RADS 4级 可疑恶性,应考虑恶性:此级病灶恶性的可能性为 394%。应对这些病灶再进行分级,即低度、中 度或较大可能恶性。幻灯片 16BI-RADS 4级 3个亚型 4a : 330% (低度):病例报告结果一般为非恶性,在获得良性活检或细胞学结果检查后应进行6 个月或常规的随访 4b :3160%(中度):含有一项恶性征象 4c : 6194%(较大可能)含有 2 项恶性征象 幻灯片 17恶性征象 形态不规则 边界模糊,小分叶,成角,毛刺垂直生长(纵横比1) 后方回声衰减 周边高回声晕 微小钙化幻灯片18恶性征象 周围结构扭曲 内部血流丰富 腋下淋巴结肿大 皮肤增厚/水肿幻灯片19幻灯片 20幻灯片 21BI-RADS 5级超声有3项的恶性征象高度提示恶性,应采取适当措施,超声发现有归入该级的异常有95%或更高的恶性危险幻灯片 22幻灯片 23幻灯片 24BI-RADS 6 级 已证实的癌性病变用于患者接受
4、新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除 前的评价幻灯片 25乳腺良性病变幻灯片 26成人乳腺解剖 位置:胸前 2-6 肋软骨之间,外至腋前线,内 至胸骨缘腺体组成:由 15-20 个腺体小叶组成。腺体小叶又有10到 15个腺泡组成 腺体被包裹于胸大肌浅筋膜的浅层与深层之间 幻灯片 27幻灯片 28幻灯片 29 妊娠4月,腺体层增厚,回声较均匀,未见导管扩 张。哺乳期,中央区乳腺导管显著扩张(24mm)绝经期,48 岁,脂肪层增厚,腺体回声增强 72岁老年女性,腺体萎缩明显变薄,回声致密增强 皮下脂肪内Cooper韧带明显幻灯片 30幻灯片 31正常乳腺结构 等回声:导管、小叶及富含纤维基质 高回声:纤维疏松的基质(粘液基质及含脂肪基质) 幻灯片 32 伪像的识别 Coopers韧带引起的声衰减 脂肪与占位幻灯片 33幻灯片 34幻灯片 35乳腺良性病变乳腺增生浆细胞性乳腺炎 纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 脂肪瘤 急性乳腺炎及乳腺脓肿 乳腺囊肿 叶状肿瘤 淋巴结幻灯片 36乳腺增生症(乳腺结构不良) 女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。其概念、分类 及病理诊断标准至今尚未完全统一。 病因:卵巢功能紊
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