直肠癌根治术前或术后放射治疗规范(I)
5页1、直肠癌根治术前或术后放射治疗规范(一)循证医学证据和治疗建议1.直肠癌术前放疗 / 同步化放疗(1) 两项荟萃分析 (包括了13项随机对照研究) 证明,直肠癌T3-4N0-2M0术前放疗降低了局部复发率,BED30Gy照射提高了总生存率,而BED30Gy照射未提高总生存率 (I类证据)。(2) 一项直肠癌(T3-4 N0或N+M0)术前化放疗和术后同步化放疗随机对照研究证明,术前同步化放疗显著降低了局部复发率,提高了保肛率和降低了毒副作用,但未提高总生存率和无病生存率(II类证据)。2.直肠癌术后放疗/同步化放疗(1) 随机对照研究和荟萃分析证明,T3-4 N0或N+M0直肠癌术后放疗降低了局部复发率,但未提高生存率。(2) 四项随机对照研究证明,T3-4 N0或N+M0直肠癌根治术后同步化放疗和单纯手术、术后化疗、术后放疗比较,降低了局部复发率,并提高了生存率(I类证据)。建议对T3-4 N0或N+M0直肠癌根治术后做同步化放疗(A级建议)。(3) 同步化放疗时标准化疗方案为5-FU+甲酰四氢叶酸,5-FU连续静脉滴注优于推注,显著提高了局部控制率和总生存率(I类证据)。建议对同步化
2、放疗的病人采用5-FU连续静脉滴注(A级建议)。(4) 同步化放疗时,早放疗和晚放疗比较,早放疗提高了局部控制率,同时提高了无病生存率(II类证据)。因此,建议在直肠癌同步化放疗时,放疗在化疗开始进行。(二)治疗前临床分期检查1.术前放疗 / 同步化放疗l 必要检查:1)血常规及肝肾功能;2)胸正侧位片;3)CEA;4)钡灌肠;5)直肠镜检查;6)病理活检;7)腹部B超或腹部CT;8)盆腔CT 9)心电图l 选择性检查:1)直肠内B超;2)盆腔MRI;3)大便隐血。2.术后放疗 / 同步化放疗l 必要检查:1)血常规及肝肾功能;2)胸正侧位片;3)CEA;4)钡灌肠;5)腹部B超或腹部CT;6)盆腔CT。l 选择性检查:1)心电图;2)盆腔MRI;3)大便隐血。(三)术前放疗(建议,不列在研究计划中)1. 术前放疗适应症:(1). 术前临床分期为T3-4N0或N+M0;(2). 肿瘤距肛门6 cm,外科医生检查后认为不能保留肛门。2. 治疗方法(见图1):1)同步放化疗A 放射治疗:a) 全盆腔照射DT 50 Gy,休息4-6周,再手术;如果不能手术,则避开小肠,对残存肿瘤进行继续加量
3、至DT 66-70 Gy。b) 照射技术(详见下页):常规3野等中心照射/3D-CRT/IMRTB 同步化疗方案: a) 希罗达1600mg/m2/d,分2次口服,从放射治疗第1日至第14日,休息7天为一个周期,放射治疗期间用2个周期。b) 5-FU持续静脉滴注:225 mg/m2/d,从放疗第一天至最后一天。2)手术:根据肿瘤情况选择相应术式,推荐直肠全系膜切除术(TME)。3)术后辅助化疗:A.以草酸铂为主的化疗方案:草酸铂+5-FU+四氢叶酸(FOLFOX4) B.单用希罗达C.以伊立替康为主的化疗方案:伊立替康+5-FU+四氢叶酸手术或补量放疗术前同步放化疗辅助化疗图1:术前同步放化疗流程(四)术后放疗1. 直肠癌根治术后(Miles或Dixon)同步化放疗适应症1) T3-4N0-2M0或者2) 任何T,淋巴结阳性,无远处转移。2. 治疗方法(见图2):1) 同步放化疗A 放射治疗:a) 全盆腔照射DT 50 Gy/25次/5周。b) 照射技术(详见下页):常规3野等中心照射、3D-CRT或IMRT。C 同步化疗方案: a) 希罗达1600mg/m2/d,分2次口服,从放射治
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