妇科病程、术后手术记录

1、病介绍：之答禄夫天创作创作时间：二零二一年六月三十日宫颈上皮内瘤变III级（累腺）是与子宫颈浸润癌密切相关 的一组癌前病变.宫颈上皮内瘤变分3级：I级轻度不典范增 生和II级中度不典范增生都为宫颈炎症；III级（累腺）是宫颈上皮重度不典范增生即宫颈原位癌.CIN的转归有消退或逆 转、继续不变及进展或癌变三种.CINIII级（累腺）的治疗为 手术治疗，目的为切除病灶.2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊（请用简洁 的语言描述以下每种手术相互比力的利弊，没说清楚）：（1）宫颈锥切术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见 不到明确病灶.术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术， 术后石腊切片结果亦可能降级.术后可能呈现创面感染、出血, 宫颈管粘连，影响月经、生育、性生活等.术后可能宫颈机能 下降，若再次妊娠可能发生流产或早产.术后可能复发.（2）宫颈切除术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见 不到明确病灶.术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术， 术后石腊切片结果亦可能降级.术后亦可能复发.（3）全子宫切除术：据术中冰解冻果决定手术范围，若为 恶性肿瘤将扩年夜手术范围；术中若发现其它妇科病变

2、，需 改变手术方 式.切除子宫后将 无月经、无生育能力，影响性生 活.术后可能呈现阴道残端出血，阴道残端愈合不良，阴道残端癌变等情况.术后可能呈现盆底功能障碍性疾病.(4) 如选择手术治疗，则手术途径可选择：开腹手术：腹部切口年夜，创伤年夜、恢复慢、切口感染 可能性年夜.腹腔镜手术：其手术 效果同等于开腹 手术，腹部切口小、 创伤小、恢复快、解剖条理清楚，住院时间短.尊敬的患者、患者家属、授权委托人：您好！患者现可能患有子宫腺肌瘤，有关疾病介绍和治疗 建议如下：1. 疾病介绍：尊敬的患者、患者家属、授权委托人：当子宫内膜腺体及间质侵及子宫肌层时，称子宫腺肌病 (瘤).多发生于30-5 0岁的经产妇，约15%同时合并内异症， 约半数合并子宫肌瘤.主要暗示为月经过多，月经延长和逐渐 加重的进行性痛经.2. 拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊：(1) 药物治疗：如达那唑、孕三烯酮、GnRH-a等，停药后 可复发.(2) 子宫次全切除术：该方法保管了宫颈即盆底部份韧带，有利于盆底结构的稳定，但术后有发生宫颈残端癌的可能， 需每半年行妇科检查，需要时行TCT检查和阴道镜检查；术后 患者无月经来

3、潮，不能生育.(3) 全子宫切除术：该方法完全切除子宫，无再发生子宫 肿瘤和宫颈肿瘤可能，但子宫切除后无月经来潮，丧失生育 能力；术后阴道短缩后影响生活质量；因盆底韧带切断，可 能呈现盆底松弛、阴道壁膨出.（5）如选择手术治疗，则手术途径可选择： 开腹手术：腹部切口年夜，创伤年夜、恢复慢、切口感 染可能性年夜. 腹腔镜手术：其手术效果同等于开腹手术，腹部切口 小、创伤小、恢复快、解剖条理清楚 ，住院时间短.患方意见：1）我的医生已经告知我子宫肌瘤的基本情况和自己的病 情、可施行的有关治疗方案及可能发生的并发症和 风险而且解 答了我关于此次手术的相关问题，经慎重考虑，自愿选择腹 腔镜下全子宫切除术治疗.2）我同意在治疗期间医生可以根据我 的病情对预定的 治疗 方案做出调整.3）我并未得得手术百分之百胜利的许诺 .因此：我。同意。分歧意行腹腔镜下全子宫切除术治疗.腹腔镜通水：病员仰卧于手术台上 ，待全麻显效后，惯例 消毒、铺巾，取脐孔、左骼脐外1/3及右骼脐外1/3三点穿刺 人腹，见：子宫正常年夜小，子宫后壁膜性粘连，左侧输卵 管壶腹部至伞端增年夜约2 X 4cm，其内积液，伞端闭锁，稍

4、扭曲，右侧输卵管伞端闭锁、扭曲，其内积液，双侧卵巢外 观正常，先分离子宫概况及附件区膜性粘连，于左侧输卵管 伞端造口，有液体流出，再将右侧输卵管造口 ，并分离粘连， 检查无活动性出血后，经阴道美兰通水见双侧输卵管伞端均 有美兰液流出，冲刷盆腔，吸尽冲刷液，再次检查无出血后， 放入防粘连膜一张于盆底粘连面 ，放出腹腔内co2气体，缝合 腹壁切口，无菌敷料覆盖切口，术毕，术中麻醉可，术后送 人PACU监护，术后予抗炎、止血及对症处置，术后诊断：双 侧输卵管积液、慢性盆腔炎.巧囊剥除：病员仰卧于手术台上 ，待全麻显效后，惯例消 毒、铺巾，取脐孔、左骼脐外1/3及左腋前线平脐三点穿刺人 腹，见：子宫正常年夜小，左侧输卵管及卵巢正常形态，右 侧输卵管形态正常，右侧卵巢增年夜，年夜小约6cm X 6cm， 电凝勾切开卵巢皮质，见一年夜小约4X5cm年夜小囊性肿块， 形态规则，鸿沟清楚，刺破后见年夜量“巧克力”样液体流 出，吸引管吸尽囊液，钝性完整分离囊肿壁，2-0可吸收线缝 合卵巢，检查无出血点，冲刷盆腔，吸尽冲刷液，再次检查 无出血后，注入防粘液50ml，放出腹腔内co2气体，缝合腹 壁切口，无

5、菌敷料覆盖切口，术毕，术中麻醉可，术后送人 PACU监护，术后予抗炎、止血及对症处置，术后诊断：右侧 卵巢巧克力囊肿.患者于今日全麻插管下行腹式筋膜内子宫切除术+双侧输 卵管切除术，惯例消毒铺巾，耻骨联合上两横指取横切口， 长10cm，逐层进腹，术中探查见：子宫增年夜如3月孕，形态 尚规则，质硬，概况光滑；双侧输卵管、卵巢无特殊，按筋膜内子宫全切惯例步伐切除子宫.止血及清点器械无误后，盆 腔注入50ml防粘液，逐层关腹.手术顺利，术中出血100ml, 术毕病人安返PACU .术后给予预防感染、止血、补液等对症 支持治疗，术后诊断：1、功能失调性子宫出血2、子宫腺肌症3、右侧输卵管系膜囊肿.诊刮术术后记录病员于静脉麻醉下行诊刮术，患者取截石位平卧术台，麻 醉显效后，会阴部惯例消毒铺巾，双合诊扪及子宫水平位， 如2月孕年夜，窥阴器流露宫颈后，探及宫腔深10cm,刮匙刮 各宫壁，刮出宫腔内组织约10g,组织送病理检查，手术经过 顺利，术后给予抗炎、止血等治疗，注意阴道流血情况.患者于今日局部麻醉下彳丁海扶外阴白斑治疗，患者取膀胱截石位，会阴部惯例消毒铺巾后，使用CZF-1型超声仪进行外阴 皮

6、肤疾病治疗.治疗范围：双侧年夜小阴唇.治疗区有肿胀， 有充血，皮肤概况无水泡，无皮肤破溃，治疗区无局部凝固 性坏死，非治疗区无损伤.术后予患者预防感染、补液，外阴 24小时间断冰敷，术后诊断：外阴白斑.病员于今日在腰硬联合麻下行阴道前后壁修补术.取膀胱截石位，惯例消毒铺巾.扩开阴道见：外阴已婚式，发育正常.阴 道前后壁有膨出，阴道通畅，宫颈光滑，年夜小正常.在尿道 口下缘做一小切口 ，分离阴道前壁与膀胱间隙.于正中剪开阴 道前壁粘膜，并向两侧游离.流露出膀胱膨出部份.上推膀胱 达膀胱腹膜反折.在膨出的膀胱筋膜概况做一荷包缝合，收紧 膨出部份.剪除过剩的阴道粘膜.可吸收线锁边缝合阴道前壁 粘膜.钳夹两侧童贞膜下缘，剪除两钳间组织.分离阴道后壁 粘膜与直肠间隙，剪除过剩的后壁粘膜.缝合会阴体皮下建立 起会阴体.可吸收线缝合后壁粘膜.会阴皮肤间断缝合四针.填 塞纱布两张.置保管尿管，外阴覆盖纱布.术中出血20ml.输液 400ml. 术后诊断：阴道前后壁膨出 .病员于今日在腰硬联合麻醉下行阴式子宫切除及阴道前后壁修 补术.取膀胱截石位，惯例消毒铺巾.上阴道拉钩见：外阴已 产式，无包块、硬结，

7、子宫颈及阴道前壁脱出阴道口 ，阴道 后壁稍膨出.宫颈已萎缩，宫颈长15cm,子宫已萎缩，子宫前 壁有质硬结节.在宫颈粘膜上做一小切口并环形切开宫颈粘膜, 分离阴道前壁与膀胱间隙.于正中剪开阴道前壁粘膜，并向两 侧游离.流露出膀胱膨出部份.上推膀胱达膀胱腹膜反折，翻 开前腹膜.分离子宫后壁阴道粘膜，翻开后腹膜.依次钳夹并 结扎双侧园韧带、附件、宫旁组织、子宫动脉，保管结扎线，切除全子宫.可吸收线缝合盆腹膜.在膨出的膀胱筋膜概况做 两个荷包缝合，收紧膨出部份.将双侧园韧带、附件、宫旁组 织、子宫动脉的结扎线对合打结加固盆底.剪除过剩的阴道粘膜.可吸收线锁边缝合阴道前壁粘膜.钳夹两侧童贞膜下缘， 剪除两钳间组织.分离阴道后壁粘膜与直肠间隙，剪除过剩的 后壁粘膜.缝合会阴体皮下建立起会阴体.可吸收线缝合后壁 粘膜.会阴皮肤间断缝合两针.阴道内填塞纱布两张、油纱一 张.置保管尿管，外阴覆盖纱布.术中出血200ml.输液1850ml. 术后诊断：子宫重II度脱垂，子宫肌瘤，阴道前后壁膨出.术 中请示何佳主任上台手术.病员于今日腰硬联合麻醉下行会阴111撕伤修补术 ，麻醉显 效后，患者取膀胱截石位，

8、会阴部惯例消毒铺巾后，探查 见：外阴已婚已产式，会阴陈腐性撕伤达直肠，阴道通畅，宫 颈光滑.钳夹两侧童贞膜下缘，剪除两钳间瘢痕组织.分离阴 道后壁粘膜与直肠间隙，剪除瘢痕组织.用4-0的可吸收线间 断缝合直肠壁，以4-0可吸收线间断缝合直肠筋膜，7号丝线 缝合肛门括约肌建立起完整肛门.间断缝合直肠筋膜加固.丝 线缝合肛提肌建立会阴体.整理阴道后壁粘膜，2-0可吸收线 缝合后壁粘膜，间隙填塞止血纱布一张.会阴皮肤间断缝合3 针.置保管尿管，阴道填塞油砂一张及纱布两张，外阴覆盖纱 布.术中出血50ml.输液700ml.术后诊断：会阴陈腐性111撕 伤.今日病员于今日在全麻下行广泛性子宫切除+盆腔淋凑趣 清扫术+盆腔分粘术.病员取仰卧位，惯例消毒铺巾，取左旁 正中切口15cm, 逐层开腹，条理清楚，开腹见：直肠及乙状 结肠与子宫后壁粘连，子宫增年夜约2约孕年夜小，形态不规 则，质硬，概况可见膜性粘连带，子宫左后壁与左侧附件粘 连，左侧附件于子宫、盆底及左侧阔韧带后叶粘连，双侧输 卵管及卵巢外观未见异常，盆腔内未见转移病灶.年夜止血钳 钳夹双侧宫旁组织，提取子宫，钳夹双侧圆韧带，缝扎止血， 剪

9、开阔韧带，流露骨盆漏斗韧带，高位结扎漏斗韧带，剪开 膀胱腹膜反折，双侧阔韧带后叶，下推膀胱，提取输尿管， 翻开输尿管隧道，结扎子宫动脉，自宫颈旁推开输尿管，距 宫颈3cm钳夹宫颈骶韧带，主韧带，缝扎止血，下推膀胱，直 肠直宫颈下3cm,切除全子宫，可吸收线缝合阴道残端，保管 1cm引流口置引流管，检查盆底，结扎各渗血点，清扫双侧盆 腔淋凑趣，无增年夜.盆底创面覆盖止血纱布两张，明胶海绵 4块.检查无渗血后，安排22号引流管一根，关闭盆腹膜，清 理盆腹腔，清点器械纱布无误后，腹腔注入50ml防粘液，逐 层关腹，出血400ml, 输液1400ml,尿量：200ml,术后诊 断：1、宫颈癌II a期2、子宫肌瘤3、盆腔炎病员于今日全麻插管下经腹腔镜行子宫全切术，麻醉显效 后，患者取膀胱截石位，腹部及会阴惯例消毒铺巾，腹部穿 刺Trocar建立气腹，探查见：子宫已萎缩，形态规则，子宫 后壁与直肠致密粘连，双侧卵巢及 输卵管已萎缩.安排杯状举 宫器，百克钳依次电凝离断圆韧带、阔韧带、子宫动脉及主 韧带，切开膀胱腹膜反折，下推膀胱，单极沿阴道穹窿切除 子宫，予阴道取出子宫，1-0可吸收线经腹腔依次8字缝合阴 道断端，电凝止血，生理盐水冲刷盆腔，检查无活动性出血， 盆腔内注入50ml防粘液，排尽盆腹腔气体，关腹，术中出血 100ml, 尿量 ml,术后予预防感染、止血、补液等治疗， 术后诊断：宫腔积脓病员于今日腰硬联合麻醉下行前庭年夜腺囊肿剥除术，麻醉显效后，患者取膀胱截石位，会阴部惯例消毒铺巾后，探查 见：外阴已婚已产式，右侧年夜阴唇内侧下段肿年夜，扪及 一包块，年夜小约2x3cmX4cm, 皮温现不高，鸿沟清楚，质 中，无摆荡感.于囊肿概况做一纵行切口长约 3cm,血管钳分 离并完整剥除囊肿壁，流出脓性囊液.剥除囊壁组织送病检. 碘伏冲刷剥离面，4-0可吸收线缝扎基底部及肌层，检查无活 动性出血.阴道填塞油砂一张及纱布一张.术中出血10ml.输液 ml.术后患者安返病房，给予抗感染、止血支持对症治疗.术 后诊断：前庭年夜腺脓肿.今日患者因“

《妇科病程、术后手术记录》由会员枫**分享，可在线阅读，更多相关《妇科病程、术后手术记录》请在金锄头文库上搜索。