治疗性沟通实习报告10395
10页1、治疗性沟通实习报告学 号 T2009032 姓 名 张 宏患者,女,60岁,退休在家,主诉:腰腿痛反复发作5-6年加重一周。5-6年前即有腰腿痛病史,曾在多家医院包括我院多次行针灸手法等治疗,均有一定疗效。一周前无明显诱因下再次出现腰痛伴双下肢酸痛不适,休息后不能缓解,由120送来我院,拟腰椎间盘突出症收住院。病程中无潮热盗汗无胸闷咳嗽,纳可,二便尚调,夜寐欠安。入院测T 36C P 62次/分 BP 120/80mmHg R 20次/分 。 专科体格检查:腰肌紧张,腰4-5腰5骶1棘间及两旁压痛伴左下肢放射痛,直腿抬高试验左30右45,挺腹试验(+),颈项肩背部广泛压痛,压顶试验(+),臂丛牵拉试验(+)。诊断:腰椎间盘突出症、颈椎病、背肌筋膜炎、骨质疏松症、高血压病。Stage 1 关系性沟通 建立关系、收集一般信息沟通要素时间 2010.11.25 11:00 参与人物 患者、患者老伴、护士 沟通情境 患者平卧床上,表情忧郁,家属站床旁。护士站床边。同病房无探视人员,病房无正在进行的检查、治疗及护理操作,噪音较小。信息来源 病历;医生;患者本人;家属沟通时长 5 min 沟通内容
2、姓名代码 ZXH 年龄 60岁 性别 女 婚姻状况 已婚 文化程度 中专 职业 退休家庭主要成员及职业 丈夫(初中老师)、儿子(企业员工) 家庭所在地 城市 经济负担 大;中;小住院期间主要陪护人员 丈夫 沟通过程(略):护士自我介绍,了解患者一般信息,建立与患者之间的信任。自我小结 本阶段沟通很顺利,由于患者本人是老师,又反复住院,与患者及其丈夫很快建立友好的关系,通过与患者本人沟通,患者对护士很信任,很配合,对于提出的问题能够认真地思考并给予交流,顺利地评估到患者所存在的问题。Stage 2 评估性沟通沟通要素评估患者当前的生理、心理、社会支持等相关信息时间 2010.11.26 4:16:00;参与人物 患者、护士 沟通情境:患者平卧于床上,表情忧郁状,护士坐床边。同病房无探视人员,病房无正在进行的检查、治疗及护理操作,噪音较小。评估信息来源 病历;医生;患者本人;家属沟通时长 10 min家庭社会支持及患者应对方式的评估:通过一般性沟通了解到患者家人对患者的病情非常关注,希望尽快解决病人的疼痛,增强病人的自理能力。经济不成问题,患者本人对治疗缺乏认识。沟通内容 医疗诊断:腰椎间
3、盘突出症、颈椎病、背肌筋膜炎、骨质疏松症、高血压病目前治疗方案:理疗:针灸,拔罐,红外线烤灯照射;静脉滴注甘露醇加地塞米松、灯盏花素和氯诺昔康,肌肉注射依降钙素。既往史:既往有颈椎病、背肌筋膜炎、骨质疏松症、高血压病等病史,有青霉素过敏史。 家族史: 无 目前放射辅助检查:腰椎CT:L4-5L5S1椎间盘突出。X片:腰椎骨质疏松改变,椎体前缘骨赘形成。化验检查及心电图检查结果正常。主要照顾者 丈夫 u 沟通过程及评析:包括重要语言信息和非语言信息内容护士:张阿姨,在干吗呢?(患者愁容满面)患者:已经住院一天了,疼痛还很明显,没啥改变,不知道是不是骨折了?护士:哦?你为啥这样认为,医生有跟你说可能骨折吗?患者:没有,我自己瞎想的,你看同病室的其他人入院用药后都有明显改变。(隔壁床是为21岁的小姑娘,营业员,腰椎间盘突出)护士:阿姨,您多想了,每个人的病情都不一样,年龄不一样,基础疾病也不同,不能简单的把自己的疾病跟别人的疾病对比。患者: 我这个病已经很多年了,五六年前发病到现在,反反复复,不能治愈,给家人带来很多麻烦。我从上次出院回家就不敢运动。护士:锻炼是可以的,不过要在疼痛缓解的时候
4、,你在家都是怎么锻炼的?患者:听医生说我骨质疏松厉害,不能大动,否则容易骨折,所以我就睡一个小时,在阳台和房间走一小时。护士:医生说得有道理,可以在天气晴朗的时候到小区散散步晒晒太阳。患者:(叹气)谁不说呢,可我家住在六楼,没有电梯,上下楼不方便,所以我就只能在室内走走,在阳台晒晒太阳,看楼下的老人家们聚在一起说说笑笑都羡慕死了。(沉默了一段时间约1分钟,观察到患者眼角眼泪流出)护士:阿姨,你有什么担心的吗?患者:我是不是特别招人烦?护士:为什么这么说?患者:说出来不怕你笑话,我家老头说我是装出来的病,为此今天又吵一架。(从35床病人处得到证实,并且病人开始啜泣)护士:哦?我找你家老伴聊聊。(护士抚摸病人的双手)患者:你们不嫌我烦吧?护士:阿姨,不会的,这点你放心。今天你先休息,等会我让实习生小程过来帮你打水洗洗脸。评析探究(引出所思考内容)倾听评估患者对自己病情的了解及认知情况寻找问题根源自我小结 患者对护士比较信任,同时自己的病情预后不是很清楚,不能够有很好的应对策略,同时又担心家人的不理解,情绪比较激动。护士又单独与病人家属沟通,其老伴确实有厌烦迹象,认为病人有“故意折腾人的倾向
《治疗性沟通实习报告10395》由会员汽***分享,可在线阅读,更多相关《治疗性沟通实习报告10395》请在金锄头文库上搜索。
盲派学习基础——干支虚实原理
得十良马不如得伯乐
2011年3月全国计算机等级考试二级Access笔试试题及参考答案
职业卫生培训工作总结范本(2篇).doc
公司员工出差管理制度
高考数学理科试题汇编-函数与导数
第四单元词语二 (2)
城市房屋装修合同
外企人事流程
2023年公路工程工作总结
服装库存管理系统
普通中专毕业生自我鉴定书
新版山东省青岛二中高三上学期第二学段模块考试数学理试卷及答案
岳阳影像处理软件研发项目实施方案
高三物理下学期教师工作计划
21课教材解析
农业发展存在的主要问题及对策建议
学院办公室主任工作职责学校办公室主任岗位职责
幼儿园工作总结参考样本(2篇).doc
2023年陕西省榆林市绥德县崔家湾镇马文李村社区工作人员考试模拟试题及答案
2023-12-29 3页
2023-09-14 31页
2023-11-14 5页
2022-10-21 8页
2022-12-26 1页
2022-08-24 6页
2023-09-01 8页
2023-09-17 2页
2024-01-03 15页
2023-12-31 4页