肝性脑病查房
4页1、老年病 4 月份护理查房肝性脑病的护理主讲人:张雪萍参加人:全体护理人员 内容:肝性脑病的护理一、病例介绍患者裴庆荣,女,71 岁,已婚,腹痛,烦躁一天入院。既往“肝硬化、脑萎 缩”病史.查体:神志不清,心音低,心率90 次/分,腹部平软,上腹部压痛,无反 跳痛及肌紧张,肝脾未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音不亢进。心电图:窦性心律,T波平底,ST压低。头颅CT: 1.右侧基底节及半卵圆中心 腔隙性脑梗死,右基底节软化灶;上腹部CT: 1.肝脏体积略小、脾脏略大,肝 硬化不除外;2.胆囊壁略厚,胆囊炎可能;3。胆总管略宽;4。腹水。5。皮层 下动脉硬化性脑病。血淀粉酶正常,肝功能胆红素明显升高。心肌酶:肌红蛋白 阳性。CKMB未见异常.初步诊断:1.肝硬化腹水脑病2.冠心病3.脑梗塞4.脑 萎缩5肝性脑病二、定义 肝性脑病:又称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神 经系统功能失调的综合病征,其主要临床表为行为失常、意识障碍,甚至昏迷。三、常见诱因肝性胶病大部分是由各型肝硬化引起,也可由门体分流手术引起,小部分见 于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病或暴发性肝功能衰竭。另
2、外还可见于原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等.肝性脑病尤其 是门体分流性脑病多有明显诱因,常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放 应水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。急性肝功能衰竭所致的肝性脑病患者的脑部常无明显的解剖异常,主要是 脑水肿,是本症的继发性改变.馒性肝性脑病患者可能出现大脑和小脑灰质以及 皮质下组织的原浆性星形细胞肥大和增多,形成Alzh65n曰n型星形细胞,病 程较长者则大脑皮质变薄,神经元及神经纤维消失,皮质深部有片状坏死甚 至小脑和基底部也可累及。四、临床表现肝性脑病常伴脑水肿,可出现颅内压增高的临床表现。肝功能损害严重的HE 患者常有明显黄疸,出血倾向和肝臭,易并发各种感染,肝肾综合征等,使 临床表现更加复杂。为了观察脑病的动态变化,有利于早期诊断和处理及分析 疗效,一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将肝性脑病自轻 微的精神改变到昏迷分为四期: 一期(前驱期):轻度性格改变和行为失常,例如,欣快激动或淡漠少言, 衣冠不整或随地便溺.应答尚准确,但吐词不清且较缓慢。可见睡眠改变,多为 昼夜倒错。扑翼样震颤,亦
3、称肝震颤可引出。 检查方法:嘱患者两臂平伸,肘 关节固定,手掌向背侧伸展,手指分开,可见患者手向外侧偏斜,掌指关节、 腕关节,甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。另外,嘱患者手紧握医 生的手一分钟,医生能感到患者抖动。病理反射多阴性。患者脑电图多数正常。 此期历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视。二期(昏迷期):以意识错乱、睡眠障碍、行为扮演为主.前一期的症状加 重,定向力和理解力均减退,对时、地、人的概念混乱,不能完成简单的计算和 智力构图(如拱积木、用火柴杆摆五角星等).言语不清、书写障碍、举止反常 也很常见。睡眠时间倒错明显,昼睡夜醒,甚至有幻觉、恐惧、狂躁,而被看成 一般精神病.此项患者有明显神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛等. 此期扑翼样震颤存在,脑电图有特征性改变 .患者可出现不随意运动及运动失 调。三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重 ,大部 分时间,患者呈昏睡状态,但可以被唤醒。醒时尚可应答问话,但常有神志不清 和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加,四肢被动运动常有抗力.锥体束证 常呈阳性,脑电图有异常波形。四期(昏迷期):
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