3常用临床护理技术操作规程

1、常用临床护理技术操作规程一、卫生学洗手法1、目的去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌，避免污染无菌物品或清洁物品。 避免病人的感染或交叉感染。2、注意事项认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。 手部不佩戴戒指等饰品。应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手 代替洗手。二、无菌技术1、目的 保持无菌物品及无菌区域不被污染。防止病原微生物侵入机体或传播给他人。2、注意事项进行无菌操作时、操作者身体应与无菌区保持一定距离。取用无菌物品时、应面向无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上、不可跨 越无菌区、手不可接触无菌物品。无菌物品一经取出、即使未用也不可放回容器内。三、生命体征监测技术1、目的测量、记录病人体温。测量体温变化，分析热型，伴随症状，为诊断、治疗、护理提供依据。 测量、记录病人的脉搏，判断有无异常情况。通过观察脉搏的变化，间接了解心脏的情况，观察疾病发生发展的规律，为诊 断、治疗、护理提供依据。测量、记录病人的呼吸频率。监测呼吸变化情况。测量、记录病人的血压，判断有无异常情况。监测血

2、压变化，间接了解循环系统的功能情况。2、注意事项婴幼儿、意识不清、口腔疾病、张口呼吸或不合作的病人禁止测口温；腹泻、 直肠或肛门手术者禁止测肛温；心肌梗死者慎测直肠温；极度消瘦者不宜测腋温。 必要时，护理人员应当守候在病人身旁。如有影响测量生命体征的因素时，应当推迟30min测量。发生与病情不符时，应当重新测量。如病人不慎咬破温度计，应立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。如病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。如病人有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。偏瘫病人测健侧。不可用拇指诊脉。诊脉压力适中。测量脉率的同时，应注意脉率、强弱、动脉 壁的弹性。脉搏短绌的病人，按要求测量脉搏，即一名护士听心率另一名护士测脉搏，由 听心率的护士发出开始、停止的口令。同时测量 1 分钟。呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉病人。 呼吸不规律的病人及婴儿应当测量 1min。(11) 如衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣袖，以免影响测量结果。胸件勿整个塞入袖 带内，胸件的整个面都要和皮肤紧密接触，不可压得太重。(12) 打气不可太猛，放气不可太快或太慢，以免影响血压值。如果听不清，

3、应驱尽 袖带内的气体，休息片刻重测。保持测量者视线与血压计刻度平行。(19长期观察血压的病人，做到“四定”即定时间、定部位、定体位、定血压计。四、患者入院护理1、目的协助病人了解和熟悉环境，使病人尽快适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良 心理情绪。满足病人的各种合理需要，以调动病人配合治疗护理的积极性。做好健康教育，满足病人对疾病知识的需要。2、注意事项在接触病人过程中，以热情为主、温和的语言来安慰病人的不安情绪。对不能正常叙述病情和需求的病人，需要向家属和有关人员询问。五、患者出院护理1、目的对病人进行出院指导，协助其尽快适应工作和生活，并能遵照医嘱继续按时接 受治疗或定期复诊。指导病人办理出院手续。2、注意事项时刻以热情主动、温和的语言与病人沟通，并留下病人的联系方式。观察病人情绪变化，特别对病情无明显好转、转院、自动离院的病人，要有针 对性地进行安慰与鼓励，增进病人康复的信心，减轻因离院所产生的恐惧与焦虑。 传染病病人出院后按传染病终末消毒法进行处理。六、氧气吸入技术规范与操作流程1、目的提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体因缺氧引起的各种症状。2、注意事项严格遵守操作流程，氧气

4、筒放置阴凉处，切实做好四防（防火、防油、防热、 防震）。病人吸氧过程中，需要调节氧流量时，应先将病人鼻导管/鼻塞取下，调节好 氧流量后，再与病人连接。停止吸氧时，先取下鼻导管/鼻塞，再关流量表。即 带气插，带气拔。持续吸氧的病人，应当保持管道通畅，必要时进行更换鼻导管/鼻塞，双侧鼻 腔交替插管，观察评估病人吸氧效果。急性肺水肿的病人，常用20%30%的乙醇作为湿化液。持续吸氧的病人，湿化瓶应定期更换或添加湿化液。氧气筒内的氧气不可用尽，压力表指标针在5kg/cm2时即不可再用，以防再次 充氧引起爆炸。七、皮内注射技术1、目的用于药物的皮肤过敏试验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。2、注意事项如病人对皮试药物有过敏史，禁止皮试。皮试药液要现配现用，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品。皮试结果阳性时，应告知医师、病人及家属，并予注明。八、皮下注射技术1、目的注入小剂量（如胰岛素等）药物 用于不宜口服给药而需在一定时间内发生药效时。2、注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则。尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射。选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位。经常注射者应每次更换注射部位。

5、对于消瘦者，可捏起局部组织，穿刺角度应当减小。注射少于1ml的药液（如胰岛素）时，须用1ml注射器。九、肌肉注射技术1、目的注入药物，用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效 时。2、注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则。需要两种以上药物同时注射时注意配伍禁忌。选择合适的注射部位，避免穿刺血管和神经，抽吸无回血时方可注射。注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等注射部位。对经常注射的病人，应当更换注射部位。注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。2 岁以下小儿不宜选臀大肌注射，以免损伤坐骨神经。十、静脉注射技术1、目的药物不宜口服及皮下、肌肉注射时，需要迅速发挥药效。做诊断性检查，如造影。用于静脉营养治疗。2、注意事项严格执行查对制度及无菌操作原则。静脉注射对组织有强烈刺激性的药物时，在穿刺成功后，最好先注入少量生理 盐水，确认针头在静脉内后，方可推注药液，以免药液外渗导致组织坏死。注射过程中随时观察病人的反应，推药速度均匀、合适。注射过程中注意观察局部皮肤有无液体外渗。需要长期静脉给药的病人，注意保护血管，最好使用留置针。十一、密闭式周围静脉输液1、目的补充水分及

6、电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡絮乱。增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。输入药物，治疗疾病。2、注意事项对于长期输液的病人，要注意保护和有计划地合理使用静脉。一般从远端小静 脉开始。及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针，防止空气进入血管形成血栓。根据病人年龄、病情、药物性质调节滴数。注意观察病情和药物反应，一旦发生输液反应及时处理。根据病情需要安排输液顺序，注意配伍禁忌。十二、静脉留置针技术规范1、目的可保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道通畅，利 于抢救和治疗。适用于需长期输液、静脉穿刺较困难的病人。2、注意事项 严格执行无菌操作原则。更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。静脉套管针保留时间可参照使用说明（最长不能超过96小时）每次输液前后应当检查病人穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问病人有关情 况，发现异常时及时拔出导管，给予处理。十三、密闭式静脉输血技术与操作流程1、目的为病人补充血容量，改善血液循环。为病人补充红细胞，纠正贫血。为病人补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。为病人输入新

7、鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。增加蛋白质，改 善营养状态，维持胶体渗透液，减轻组织渗出和水肿。2、注意事项输血前必须经两人核对无误后方可输入。血液取回后勿震荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入%氯化钠溶液，防止反应。 开始输血时速度宜慢，1520滴/min，观察15min，无不良反应后调节至要求 速度（4060 滴/min）。如为库存血，需要在室温下放置1520min后再输入。输血袋用后需低温保存 24 小时。血液内不得随意假如其他药品，并避免和其 他药液混淆，以防血液变质。加强巡视，严密观察病人，注意有无输血反应并及时处理。十四、导尿术1、目的为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中损伤。患者尿袋损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治 疗。患者昏迷、尿失禁或有会阴部损伤时留置导尿，以保持局部干燥、清洁、避免 尿液的刺激。抢救休克患者或者危重患者，准确记录尿量、测尿比重，为病情变化提供依据。 2、注意事项插管动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。如果尿管误入阴道，应更换无菌导尿管 重新插入。保持尿道口清

8、洁，每天消毒尿道口。患者留置导尿期间，可采用间歇性夹管，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充 盈和排空，促进膀胱功能的恢复。观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应做膀胱冲洗。及时排空尿袋，操作时要带无菌手套，以免感染。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不超过1000ml。以防出现虚 脱和血尿。原因是大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔血管中， 导致血压下降而虚脱；又因膀胱内压突然降低，导致膀胱粘膜急剧充血，发生血 尿。十五、灌肠术规范操作流程1、大量不保留灌肠1、目的清洁肠道，为手术、分娩或者检查的病人进行肠道准备。刺激病人肠蠕动，软化粪便，接触便秘，排出肠内积气减轻腹胀。稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。灌入低温液体，为高热病人降温。2、注意事项对急腹症、妊娠早期、消化道出血、严重心血管疾病的病人禁止灌肠；肝性脑 病病人禁用灌肠;伤寒病人灌肠液量不能超过500ml，液面距肛门不得超过30cm。 灌肠排尽管内气体时，注意灌肠液不黏湿床单、地面。拔管时，用卫生纸包裹肛管避免拔管时灌肠液和粪便随肛管流出。降温灌肠， 液体要保留30min，排便后30min测量体温

9、。2、保留灌肠1、目的镇静，催眠治疗肠道感染2、注意事项灌肠前嘱病人排便，肠道排空有利于药液吸收，了解灌肠目的和病变位置，以 确定病人卧位和插入肛管的深度。灌肠应选择稍细的肛管，并插入要深，液量不宜过多，推入速度宜慢，以减少 刺激，使灌入的药液能保留较长时间，利于肠粘膜吸收。肛门、直肠、结肠手术的病人及大便失禁的病人，不宜做保留灌肠。对病人进行降温灌肠，灌肠后保留30min后再排便，排便后30min测体温。 十六、鼻饲法1、目的对不能经口进食的病人，从胃管灌入流质食物，保证病人能摄入足够的营养、 水分与药物，以利于早日恢复。2、注意事项插入不畅时应检查胃管是否盘在口中、插管过程中如发现病人出现呛咳、呼吸 困难、发绀等情况、表示误入气管应立即拔出、待病人休息片刻再重插。昏迷患者插管时应将患者头向后仰、当胃管插入会厌部15厘米时左手托起头 部、使下颌靠近胸骨柄、加大咽部通道的弧度、使管端延后壁滑行、插至所需长 度。每天检查胃管有无脱出情况、鼻饲前检查胃管是否在胃内、并检查患者有无胃 潴留、胃内容物超过 150ml 时应通知医师减量或者暂停鼻饲。鼻饲给药时应先研碎、溶解后注入，鼻饲前后均应用20ml水冲

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