基层医院感染管理督导检查表Word版
7页1、基层医院感染管理督导检查表(社区服务中心/乡镇卫生院) 省 市(地/州) 县 医疗机构名称: 检查时间: 年 月 日 检查人: 注:检查结果填写说明:查检结果为“是/有”的,在检查项后的“”填1;“否/无”的填0检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情况1.1医疗机构性质公立 非公立 营利 非营利1.2医疗机构类别社区服务中心乡镇卫生院1.3在岗人数共计 人,其中医生 人,护士 人,其他 人。1.4床位设置编制床位数: 张 实院开放床位数: 张2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织2.1.1医院感染管理部门 负责人有无由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责其他2.1.2 成立临床科室医院感染领导小组 2.1.3 医院感染管理部门人 2.2工作制度与岗位职责 2.2.1消毒隔离制度 2.2.2清洁制度 2.2.3无菌操作制度 2.2.4安全注射制度 2.2.5手卫生制度 2.2.6抗菌药物使用管理制度2.2.7医源性感染登记、暴发报告制度2.2.8职业安全防护制度2.2.9一次性医疗用品安全使用制度 2.2.10医疗废物管理制度2.2.
2、11医院感染管理小组职责 2.2.12医院管理专(兼)职人员职责2.2.13医院感染监测制度2.3医院感染督导检查2.3.1按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度一次实施监督检查、有检查记录2.3.2督导检查记录齐全,整改措施能体现持续改进。有问题、原因分析、整改措施、整改结果3.医院感染培训3.1医院感染培训3.1.1开展医院感染知识全员培训,并且制定培训计划 如是,一年 次 3.1.2培训相关材料齐全3.1.3 院感专兼职人员接受过医院感染知识培训 哪一级培训推荐精选4.消毒原则4.1消毒原则4.1.1 进入患者体腔的所有诊疗器械,必须达到一人一用一消毒或灭菌4.1.2.耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌,不宜使用化学灭菌剂灭菌4.1.3浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名4.1.4浸泡用消毒剂应有浓度监测 、有记录4.1.5配有防护用品:口罩、帽子、手套,喷溅戴护目镜5.基础项目5.1 手卫生管理5.1.1有合格的手卫生设施,如流动水洗手池、洗手液(用肥皂应保持干燥)、干手用品洗手图5.1.2 重点部门配备非手触式水龙头 5.1.3 手卫生
3、设施数量符合操作需要5.1.4 配备速干手消毒剂,标注启用时间,在有效期内使用5.1.5 开展手卫生知识与技能的培训,并且有相关材料5.1.6医务人员掌握手卫生知识和洗手方法,现场提问5.1.7 现场观察手卫生执行情况 5.1.8 现场抽查医务人员洗手5.2环境物表5.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则,诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立,布局合理,标识清楚,通风良好5.2.2 各诊室整洁,空气新鲜或定时通风、消毒、有记录5.2.3 环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时,先用吸湿材料去除污染物,再清洁与消毒5.2.4 清洁用具分区使用,标志清楚,定位放置5.3无菌物品与一次性使用医疗用品管理5.3.1无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置5.3.1.1无菌物品专柜存放,环境清洁,无过期。无专柜时,上层为无菌物品,下层为清洁物品。标识清楚5.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间,在有效期内时间5.3.1.3灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间不得超过24小时5.3.2 一次性诊疗用品必须从正规渠道购进,有相关证件,管理规范5.3.2.1 一
4、次性无菌物品必须保持包装完整,进口产品有中文标识5.3.2.2 一次性使用医疗用品不得重复使用,在有效期内使用5.3.2.3 一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放,定位放置,标识明确5.4 消毒设施与消毒用品配备及管理情况5.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进,有相关证件,管理规范5.4.2 配备空气消毒设施(紫外线灯、循环风空气消毒机)5.4.2.1 对消毒设施定期维护与监测推荐精选5.4.3 消毒剂配备情况 未配备 含氯 戊二醛 其它5.4.3.1 消毒剂容器必须加盖 5.4.3.2盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭,每周更换2次瓶内消毒剂,同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉,不得添加5.4.3.3一次性小包装的瓶装碘酒、酒精,启封后使用时间不超过7天5.4.4 灭菌器配备情况 有 无 如配备请填写灭菌器灭菌方式:下排气 预真空6.医院感染重点部门6.1治疗室、换药室、注射室6.1.1 布局流程合理,清洁区和污染区分区明确,标识清楚6.1.2有合格的手卫生设施,手卫生规范6.1.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用6.1.3.1抽出药液注明开启日
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