食堂申请开办的申报材料及范本
39页1、餐饮服务许可申请书申 请 人:申请日期:国家食品药品监督管理局制填写说明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印,文字要求 简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人,按工商行政部门 核定名称填写。三、经济性质有:国有企业,集体企业,股份合作企业,联营企业, 有限责任公司,股份有限公司,个人独资企业,合伙企业,其他企业,港、 澳、台商投资企业,外商投资企业,个体工商户,农民专业合作社。四、加工经营场所面积,是指与食品制作供应直接或者间接相关的场 所的面积,包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目”,应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项, 如所申请项未在列出的范围内,勾选“其他”项,并填写具体内容。六、如因内容过多,表内无法填写,可后续页。七、本申请书一式两份。申请人地址经济性质固定资产(万元)电话传真邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业 主 手 机委托代理人委托代理人手机职工 人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积申请许可项目:类型:口特大型餐馆;口大型餐馆;口
2、中型餐馆;口小型餐馆;口快餐店;口小吃店;口饮品店;食堂;口集体用餐配送单位;口其他:备注:口单纯火锅;口单纯烧烤;口全部使用半成品加工; 中餐类制售;口西餐类制售;口日餐类制售;口韩餐类制售; 工地食堂;口学校食堂;口幼儿园食堂;口企事业机关单位食堂;口含凉菜;口含裱花蛋糕;口含生食海产品;口冷热饮品制售; 其他:附申报资料页数 编号资料名称口 1.名称预先核准证明(已从事其他经营的可提供营业执照复印件)口 2.法定代表人(负责人或者业主)的身份证明(复印件);口 3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料;口 4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明;口 5.餐饮服务场所合法使用的有关证明(如房屋所有权证或租赁协议等)口 6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明;口 7.保证食品安全的规章制度;8餐具检测报告(由市疾控中心检测);口 9.生活饮用水安全检测报告;口 10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料;口 11.食品安全突发事件应急处置预案;12.不属于被限定人员的说明资料;口3.委托代理人的身份证复印件及委托书;口4.其他资料餐厨废弃物处置协议1
3、5、承诺书食品安全设施:序号名称数量ag备注保证申明申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人(单位)愿负相 应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。申请人(签名):法定代表人(负责人或业主)(签字):年 月 日申请开办餐饮服务企业的申报材料及范本1 、名称预先核准证明(已从事其他经营的可提供营业执照复印件;高中、初中、小学、幼儿机构、机关、事业单位开办食堂应提供组织机构代码证;大学开办食堂应提供学校批准设立文件)2、法定代表人(负责人或者业主)的身份证明(复印件) (合伙企业、有限公司、食堂需提供法定代表人或负责人相关任职文件) (见范本 1 )3 、 符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料 (由开封市食品安全监督所出具)4、餐饮服务从业人员健康体检合格证明(健康证)并提供职工人员名册:包括姓名、年龄、工作岗位(健康证,由开封市疾控中心出具)5、餐饮服务场所合法使用的有关证明(如房屋所有权证或租赁协议等)6 、 餐饮服务经营场所地理位置图及说明 (见范本 2 ) 和设备布局、加工流程、卫生设施示意图及说明(范本3 )7 、保证食品安全的规章制度(范本
4、4 )8、生活饮用水安全检测报告(使用自来水需要提供供水公司缴费票据,使用自备水源和需要二次供水的单位必须提供生活饮用水安全检测报告)9、餐具检测报告(开封市疾控中心出具)10 、设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料(特大型餐馆,大型餐馆,学校食堂,供餐人数500 人以上的机关、企事业单位食堂,连锁经营餐饮服务企业总部,集体用餐配送单位,中央厨房应当设专职食品安全管理人员;其他类型的应当设兼职食品安全管理人员)(范本5 )11 、食品安全突发事件应急处置预案(范本10 )12 、不属于被限定人员的说明资料(申请人隐瞒有关情况或者提供虚假资料,经食品药品监督管理部门发现后不予受理或者不予许可, 并给予警告未满1 年的; 申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得餐饮服务许可证,经食品药品监督管理部门撤销未满 3 年的;申请人为被吊销餐饮服务许可证餐饮服务提供者直接负责的主管人员,且在自处罚决定作出之日起未满 5 年的;聘用曾任被吊销餐饮服务许可证餐饮服务提供者直接负责的主管人员作为管理人员,且在自处罚决定作出之日起未满 5 年的)(范本8 )13 、委托代理人的身份证复印件及委托书(非申请人
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