煤矿安全生产管理人员安全资格证(A证)
2页附件1煤矿安全生产管理人员安全资格证(A证)取证考试报 名 申 请 表煤矿名称煤矿所在地 市(州) 县 乡(镇)生产规模 (万吨/年)矿井瓦斯等级申请人姓名年 龄健康状况身份证号现任职务 现所持安全资格证书号从事煤矿工作经历 年毕业院校所学专业学 历 是否全日制联系电话煤矿意见是否同意报考: 其他说明: (盖章) 年 月 日集团公司意见是否同意报考: 其他说明: (盖章) 年 月 日申请人对提供材料的真实性负责。申请人签名: 审查意见审查意见: 审查人: 年 月 日注:有多学历的需分别填写清楚。附件2煤矿安全生产管理人员安全资格证(A证)取证考试人员汇总表集团公司(煤矿)名称(盖章): 联系人: 手机:姓名性别身份证号矿井名称(生产能力、瓦斯等级)职务职称毕业院校学历专业全日制/函授安全资格证号本年度是否复训审查意见注:1、有多学历的需分别填写清楚;2、本表需提供电子版予报考资料受理部门。
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