儿童ECMO期间全肠内营养和全静脉营养的对照研究
7页1、儿童ECMO期间全肠内营养和全静脉营养的对照研究翻译:叶莉芬浙江大学医学院附属儿童医院审校:周荣华 四川大学华西医院摘要目的:比较儿童ECMO期间全肠内营养和全静脉营养的营养供给、肠道耐受和并发症。方法:回顾分析1991年1月至1995年12月期间在Egleston儿童医院PICU接受ECMO治疗的29例患儿的医学资料。根据营养方式不同,29例患儿分为全静脉营养组(A组,14例)和全肠内营养组(B组,15例),B组的2例患儿因ECMO辅助时间V36小时,临床资料不完整被排除,13例患儿被纳入研究。结果:两组的年龄、体重、ECMO前氧合指数和肺泡-动脉氧差、ECMO模式、ECMO辅助时长无统计学差异;两组入院时理想体重百分位数无统计学差异;两组达到目标热卡的时间无统计学差异;无肠内营养相关并发症发生;肠内营养大约节省费用170美元/天;肠内营养组患者的存活比例高于静脉营养组(100%vs79%),差异没有统计学意义(p=0.47)o结论:与静脉营养相比,VAECM。和VV ECM。患儿都能耐受肠内营养、获得足够能量、节省费用、没有并发症。在儿童VAECMO和VVECM。患者应用全肠内营养
2、是安全的。关键词ECMO:肠内营养;静脉营养;儿童;重症前百ECMO是一项治疗儿童呼吸循环衰竭的先进技术,早期经验大多来自新生儿呼吸衰竭,考虑到肠缺氧损伤坏死性小肠结肠炎风险,主要采用全静脉营养作为营养支持方式。代表性观点认为,ECMO前低氧状态可能造成肠道损伤,ECMO期间使用血管加压药也可能导致肠道缺血,因此上ECMO后不适合肠内喂养。全静脉营养会导致肠绒毛发育不良、肠道吸收功能下降、细菌感染风险增加以及静脉营养相关胆汁淤积。反之,肠内营养能改善胃肠道免疫功能,减少脓毒症和胆汁淤积并发症,降低费用。基于肠内营养的益处,我院从1994年开始在重症患儿推行肠内营养,其中包括ECMO病人。本研究目的是评估报道我们在ECMO病人应用肠内营养的经验。材料和方法1991年1月至1994年12月期间所有ECMO病人被纳入研究。收集患者的临床数据:包括:人口学资料;诊断;营养评估包括ECMO前真实体重和理想体重百分位数和营养支持方式(肠内营养或静脉营养);反映疾病严重程度的参数包括(肺泡-动脉氧差和氧合指数)o 1991年1月至1994年6月期间接受全静脉营养的14例患者被分入A组;1994年7月
3、至12月期间接受全肠内营养的15例中,2例因ECMO时间V36小时资料不全被排除,其余13例患儿被分为B组。所有病人ECMO前或ECMO启动时被置入鼻胃管或鼻幽门后管。全肠内营养由ECMO医生和营养师会诊后选择与年龄相适应的营养配方。全肠内营养组的营养素经喂养管持续注入,开始速度210ml/h,根据液体需要和限制要求稳定增加,直到达到个人化热卡目标。所有接受肠内营养的患者床头抬高15。13例患者全部口服西沙比利增加胃肠动力。静脉营养液根据患者营养素和电解质需求配制,与肠内营养病人相似,静脉营养液的量根据病人液体要求和热卡需求调整。基础能量需求由营养师评估机体状态后计算得出。镇静肌松病人减少了活动所需热卡被给予1989年版国家食物和营养研究委员会推荐的能量和蛋白质每日参考摄入量的8090%, 5个(3个全静脉营养,2个全胃肠营养)体重在理想体重第90百分位以下的病人,给予100%参考摄入量。理想体重定义为正常人群按身高体重的第50百分位数,由计算机计算得出。结果ECMO前的诊断见表lo A组中14例患者中3例(21%)接受VA ECMO辅助,B组13例患者4例(31%)接受VA ECMO
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