普通混凝土浇灌申报表

深施监统A6 编号： 混凝土浇灌申报表 工程名称：XXX大道连接线道路工程 合同号： 致：XXX建设监理咨询有限公司 （监理机构） 下列工程部位的混凝土浇筑准备工作已经完结，经自检符合技术规范及设计要求，预计 20XX 年 7月 12 日 08：00 时开始， 2012 年 7 月 12日 11:00 时结束，请核查后准予浇灌。 承包单位：XX市政工程有限公司 项目经理： 附件：□原材料试验报告 日 期： 20XX 年 7月 12日 □配合比试验报告 相关文件编号： 工程部位 混凝土等级 用量 备注 北侧K0+452.55～南侧K0+463段玻璃钢电缆保护管钢筋砼包封 C25 57.6m3 监理工程师核查项目 □ 模板工程已经检验； □ 钢筋工程已经检验； □ 水电预埋配件已经检验 □ 施工措施已经批准； □ 施工机械、用具和人员等已经配备齐全； □ 混凝土配合比设计试验已经完成； □ 气象条件适宜浇灌； □ 其它施工辅助工作均已完成。 监理工程师： 日 期： 年 月 日 批复意见： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 附注：1、本表根据《深圳市施工监理规程》16.1和16.2制定； 2、本表一式三份，业主、监理工程师、承包商各一份。 .深圳市建设局监制 深圳市城建档案馆印制