《流行病学》全册配套教学课件3

流行病学全册配套流行病学全册配套教学课件教学课件3流行病学流行病学Introduction to Epidemiology问题与讨论问题与讨论问题与讨论问题与讨论 医学科学的显著特点是什么？医学科学的显著特点是什么？医学的终极目标是什么？医学的终极目标是什么？如何达到这样的目的？如何达到这样的目的？人类自古即有长生不老的痴欲，许多人渴求药酒、药丸和咒语，以期获得长生。唯科学的医学，其目的不在求仙之道或返老还童术，而在使大部分人得到其健康而有作为的长寿。FrontiersofmedicineMorrisFishbein,1933预防和控制疾病，促进健康Prevention and control of diseasePrevention and control of disease，health promotionhealth promotion流行病学流行病学流行病学流行病学应用应用原理原理定义定义概述概述总结总结&讨论讨论绪论绪论绪论绪论“到人群中去到人群中去到人群中去到人群中去（调查）（调查）（调查）（调查）的的的的（医学）（医学）（医学）（医学）学科学科学科学科”Epidemiologyon，upon,befallpeople,populationthestudyof概述概述概述概述词源词源EpidemiologyHippocrates（470-400BC）“Epidemeion”EpidemicEpidemicAngelerio（1802年）“Epidemiologia”日语日语Epidemiology“疫学疫学”汉语汉语“疫疫”“流行病、传染病流行病、传染病”定义定义定义定义 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。略和措施的科学。流行病学是研究流行病学是研究人群人群人群人群中中疾病与健康状况疾病与健康状况疾病与健康状况疾病与健康状况的的分布分布分布分布及其及其影响因素影响因素影响因素影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。略和措施的科学。三个关键词：三个关键词：三个关键词：三个关键词：人群人群人群人群 分布分布分布分布 影响因素影响因素影响因素影响因素Thestudyofthedistributionthedistributionanddeterminantsdeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedinspecifiedpopulationspopulations,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblemsA Dictionary of Epidemiology.Last1988KeywordsKeywords：population；distribution；determinants理解理解理解理解BasicAssumptionsofEpidemiologyBasicAssumptionsofEpidemiology流行病学学科的基石流行病学学科的基石流行病学学科的基石流行病学学科的基石nDiseasedoesnotoccuratrandominpopulation疾病疾病疾病疾病在人群中的在人群中的发生发生发生发生 不是随机不是随机不是随机不是随机的的的的nDiseasehascausalandpreventivefactorsthatcanbeidentifiedthroughsystematicinvestigation任何疾病都具有病因或保护性因素，这些因素任何疾病都具有病因或保护性因素，这些因素可以通过可以通过系统地调查系统地调查系统地调查系统地调查而被识别出来而被识别出来研究角度研究角度研究内容研究内容群体（人群）群体（人群）宏观宏观健康事件健康事件健康事件健康事件Health events疾病疾病传染病传染病非传染病非传染病伤害伤害故意伤害故意伤害/意外伤害意外伤害健康状况健康状况健康健康/长寿等长寿等三个层次流行病学传染病慢性非传染病伤害生物恐怖防范与应急反应健康与亚健康状态研究任务研究任务三个阶段Who?Where?When?“三间三间三间三间”分布分布分布分布揭示现象揭示现象Why?找出原因找出原因How?提供措施提供措施知其所以然知其所以然知其所以然知其所以然知其然知其然知其然知其然防患于未然防患于未然防患于未然防患于未然研究方法研究方法三种基本方法描述性流行病描述性流行病学方法学方法分析性流行病分析性流行病学方法学方法实验流行实验流行病学方法病学方法找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施观察法观察法观察法观察法 实验法实验法实验法实验法理论法理论法理论法理论法临床试验临床试验现场试验现场试验社区试验社区试验分析性研究分析性研究病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究描述性研究描述性研究现况调查现况调查生态学研究生态学研究现况（横断面）调查设计原理现况（横断面）调查设计原理现况（横断面）调查设计原理现况（横断面）调查设计原理T1T2T3时间发病发病发病发病发病死亡发病死亡发病死亡发病死亡发病痊愈发病痊愈发病痊愈发病痊愈有病死亡有病死亡有病死亡有病死亡有病有病有病有病无病无病无病无病抽样调查抽样调查抽样调查抽样调查代表性代表性代表性代表性随机化随机化随机化随机化样本量样本量样本量样本量总体总体总体总体样本样本病例对照研究设计原理病例对照研究设计原理病例对照研究设计原理病例对照研究设计原理研研研研究究究究对对对对象象象象对对对对照照照照组组组组病病病病例例例例组组组组暴露暴露暴露暴露未暴露未暴露未暴露未暴露暴露暴露暴露暴露未暴露未暴露未暴露未暴露a ab bc cd dTime则则至至少少两两组组的的暴暴露露率率显显著著不不等等如如果果暴暴露露与与疾疾病病存存在在病病因因关关系系队列研究设计原理队列研究设计原理队列研究设计原理队列研究设计原理则则至至少少两两组组的的发发病病率率显显著著不不等等如如果果暴暴露露与与疾疾病病存存在在病病因因关关系系a ab bc cd d研研研研究究究究对对对对象象象象对对对对照照照照组组组组暴暴暴暴露露露露组组组组发病发病发病发病未发病未发病未发病未发病发病发病发病发病未发病未发病未发病未发病横断面研究横断面研究横断面研究横断面研究TimeTime研究研究对象对象随机随机分组分组实验组实验组对照组对照组有效应有效应无效应无效应有效应有效应无效应无效应流行病学实验研究设计原理流行病学实验研究设计原理流行病学实验研究设计原理流行病学实验研究设计原理学科本质学科本质学科组成学科组成学科定位学科定位医学的一门基础学科医学的一门基础学科公共卫生的公共卫生的“诊断学诊断学”疾病预防和控制的哲学疾病预防和控制的哲学The philosophy of disease prevention and control 三大要素 理论理论+方法方法+应用应用theorymethodapplication流行病学原理和观点流行病学原理和观点流行病学原理和观点流行病学原理和观点 分级预防及预防为主的观点分级预防及预防为主的观点 群体的观点和概率论的观点群体的观点和概率论的观点 对比的观点对比的观点 生态学和社会学的观点生态学和社会学的观点 多病因的观点和科学的病因逻辑推理多病因的观点和科学的病因逻辑推理流行病学的特征流行病学的特征流行病学的特征流行病学的特征 群体的特征群体的特征 对比的特征对比的特征 概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征 社会医学的特征社会医学的特征 预防为主的特征预防为主的特征 发展的特征发展的特征流行病学应用流行病学应用流行病学应用流行病学应用1.描述疾病与健康状态的分布特点描述疾病与健康状态的分布特点2.探讨疾病的病因和危险因素探讨疾病的病因和危险因素3.疾病预防和控制以及促进健康的策略与措施的制疾病预防和控制以及促进健康的策略与措施的制定与效果评价定与效果评价经典用途经典用途4.流行病学的理论和思维方式应用于诊断、疗效判断、选流行病学的理论和思维方式应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后的评价择治疗方案及预后的评价5.应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价6.研究疾病的自然史（研究疾病的自然史（naturalhistory）临床流行病学（临床流行病学（ClinicalEpidemiology）DME管理流行病学（管理流行病学（ManagerialEpidemiology）扩展用途扩展用途历史和展望历史和展望历史和展望历史和展望两条主线 疾病谱的变化疾病谱的变化疾病谱的变化疾病谱的变化 科学和技术的进步科学和技术的进步科学和技术的进步科学和技术的进步历史历史 学科形成前期（远古学科形成前期（远古学科形成前期（远古学科形成前期（远古18181818世纪）世纪）世纪）世纪）Hippocrates（470-400 BC）John Graunt（1620-1674）Herman Corning（1606-1681）Earlier notion of etiological reasoning by Hipocrates(5th Century B.C.):-Observed seasons of the year and their effect Change in the environment followed by change in water used(hard,soft)Peoples behavior and health(drinking,eating,exercise and laborHippocrates Hippocrates（460-377 BC460-377 BC）Epidemic Epidemic On Airs,Waters and PlacesJohn John GrauntGraunt(16201674)(16201674)，thethe founder of demographyfounder of demography Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality(1662)Weekly report on birth and mortality Patterns of disease occurrence:noted higher mortality for men vs.women Seasonal variation Recognized value of routinely collected data on human illness学科形成期（学科形成期（学科形成期（学科形成期（18181818世纪末世纪末世纪末世纪末20202020世纪初）世纪初）世纪初）世纪初）Edward Jenner（1749 1823）William Far（18071883）John Snow（1813 1858）London Epidemiology Society(1860/6/30）Robert Koch(1843-1910)Clare Oswald Stallybrass（1881-）The Principles of Epidemiology and the Process of Infection(1931)传染病流行病学的先驱传染病流行病学的先驱 John Snow(18131858)John Snow(18131858)JohnJohnSnowSnow的宽街霍乱地图的宽街霍乱地图的宽街霍乱地图的宽街霍乱地图两家自来水公司供水人群霍乱死亡率比较两家自来水公司供水人群霍乱死亡率比较两家自来水公司供水人群霍