皖医大外科学教案第12章 创伤

            创继课功称|外科学|掌课玟纵把溪旷学阡|2纳谅教师|剂骗应|专业技术聊务|主佐医希教学环学生数敏学月的|仿学生玖解和掌振创伤阡分粉,窍玟生玟和千发症及其#敌治疗原刑及佐务|和程彤教学内客、为骠及时闯分防:创伤的定义和分粑,创伤阡症环生述改受,创伤泷牒和忽敏程应创伤吊的淳玟生玟收炼Powezpoint绑吾临应实际讲觞第8版.人氏L生出版视泓十忘,人民农医出版《数定组页)基李月定泰解逊、轶创伤已在我国城市为第五位死亡原因,而我国农村为第四位死亡原因。创伤越来越受到社会的广泛关注,现代创伤学已发展成一门综合性的完整学科。第一节创伦概论一创伤的概吾和分类]创伤的概念创伤有)义和狞义之分,丿义的是指机被、物玑、化孙或生物等团素造成的机体振伍。狄义阡是指机被怜致伤豪作用于机体所造成的组织结林定整性仪砚技或功能陡。2创伤的分类力挂致件凶素分类_可分为热伤、冷伤、挤伤、泰市伤、火磷伤、侯放驯伤等.换受伤部作分粑司分为颂脑伤、颌而部伤、颈邱伤、勐部伤、腹部伍、胸柱和四股境伤等$换伤后皮肤整性分粑皮脓&整无川放性伍口丶稍闭伊伤、加掷伤、挤伤、扔伤、悦助伤、关节股似、闭合性心折周闭吊伴内胆砚裂、等。有皮肤驳摸者称川放伤如擦伤、揪裂伪、切粹伤、砍伤和命伤、等。在川放伟又可以据伍道娄型一分为费通伐[既有入口又有出口、百管伤八有入,没有出口胡、刑线伤(致伤物浴体表幼线方闯擦过所致的沟惊状振伤)、反品伤(入口和出口在闯一炳)一教而青川政伤容易发生伤口增桦,但根些闭合伤也史造成重感朱如肠砂袱。旦抵伍悄轻重分兴“一航分为轻、中、重伤、轻伤主娆春月部软纬织伤晚阡失上作业能力,但伪史坚持1作,无生命传陷,或从需小于术节画等伤主或是|泛软纫织伍、上下川放性心折、肽伴筋林伪、机柯余呼喜道图塞、仪伤伯截政及一航的隋院胡嘴伤、等。诗尕作业能力和生洪能力,霁于术,但一舫无生命伊除;重伤指危及生命或沫念厉有P重成疾首、一创伤的病理在致伤州素的作用下,机伴迅速交生谷称月部和全身怜防御性反序,月的是绮拂机体月身内环境皑稳定。月邱反序积全身反席闹时存在,四捉伤的强度、原国以友振伤吊局部有无坂死纫织仔春,旭物而不问。月邱反应和全躬反应相轻林成,又会彤成恽性俳环,月部创伤处玑的好抛山挂影响刹全身性表现;全身性反应迪会随创伤吊休克和意标的介入而加重迈“的名邱和全身灵性反应对机伴维护稳定有益,过度然性反应对机伴有撇寇陈一而,灯症反应系“双刃剑“.1“局鄙反应创伤吊的局郭反应是申于纬织结林或坝、经胥发性坛死、微得环院碍,或狗原微生物人侵及坤物存画等所致,主要表页为炎痛反序.鄂反序的轲重5致伍仪素阡租粑、作用时f、纫织描宣程度积怯质,以友污标轻重和是省有弃物以函有关、2“全身反应是指振伍国焘作用丁人作厉所引起阡一系刘祛经内分泪活动增强于山此而引发的各秋功能和代淅改炼阡过租,是一科年特英的应激反应。养表现易一综合忠的复机过程,中区勾括作经内分泌系统和物质能仁代湖,巡涉友渡一系统、免疫系统、重要阡生吊豁的和一志灵怠介质及红胞门等卫作经内分泪系统际化_伤后机体的应濑反应育光表玟为作经内分泌系统阿仪受,它起芸调节功纫织硕屹功能和物质代溥队相万关系阡主导作用、下氓脑一坤体一明上股皮质线交意会经一呆上朐髓顿轻一聪同阎系组通过这井个系统相协调,共问调节全身各峡宅加能和代溥,动员机伴陌代依能力,以对抗致伪吊素的损实用-3)代谢的实化画于佛经内分泷系统阡作用,伤吊阡讥体总体上处丁一租筒分鳃代谕的杭态,表规为基砥代湘为增筒,能品消承增加,锋、虾白质、所股分觞加途,镐元生增办四武临床上会发顿节血精,扁乳酸血症,一中游离厕防酸和碑体增加,尿素氯排出增加.3“组织修复和创伐愈合纫纹修复和绑织愈吾方式。纵织修复的基伟方式是出伤吊增生的纠胥和纠胥闯质认生增坪、充填、达挂或昝代振伤吊的狄损绝织。《1)宏全修复是纬织愈合的玟恩方式,屹伤户增生的纠胞和组胞门质许生增堤,修复原来仪结伟和功能C2》不宏全修复是指组织振伍李能山原李性质的红胞倦复,丁是屹其他性质的纠胞(多是成约绮红胍增生昝代来宏成。)纬织修复的基伟过程《D月部灵症反康院段_在侮后立卵发生,常史封组3一5大.《2)纫胞增壁分化和园英纬织生成阮变月邹灵症元点个仁,即司有斧生纠胍出颂《3)纬织坦型院发通过纠胞增堪和基质泽积伤处史达到初歧修复,隆厉腕屋约维和基质随伤处的应力而收仝周建。3创伤愈吾的娄城《CD一期愈合:纬织修复以原来的纠胥为主,仅吾少晓筒约绮统织,月部无感柔、血胖我技死绑织,肌生修复过科迅速,结的和功能修复良好-C2)“期愈合:以红绮绍织修复为主,不闯程度地形响结和功能侠复,多见丁振伍程度更、泡闹大、坛死组织多,世筑伯有愚杂而未经吾玟阡早锦外科处玟的伤口。3)形响创伊合的山素主发有全身和尸部两个方而月部闪紊“(D憎桦_伤口意根是最帝见阡原。《3)技伤沙闵大、址死纬织多《3)邓纺存函(日月部一液倩环院确(采攸的携旋不史(月部制动不足,勾扎或继朋迅絮)全身团綦“C1)营其不良C3)大仁仪用红胞增生承制刻《3)免痒功能低下《全身性汀五升发三创伤并发症D感朱2体克刑朗股棋寥综合征常见于多发怯长管状怜心折,主耐病发在荣通气办能院湘和呼呆功能万全勾序源性游渡多见丁口、十“指肠,小肠和人管皂史发生。潍猷向为多发怯,有的而积载大,且司深仁洁胺尿,口发生大出一和宏扎。史濑山动能院碍“主贾是山丁濮山物质消柳、铁乏,抗凝洁、6)褪宇动能际谊第二节创伤的诊断与治疗一创伤的诊智创伤诊晚的培本方法1受伍吊0受伤情况“育先了解受伤佐友州,仕伤阡娄型、性质和租度.荣次了解受伤仪阡仕和地点佯后表颂及其演变过程“不问部伯阡创伤,伤后表玖个屋相闭。远要了触伤吊的处玟情况9伤前悌冷泼意伤员有无限洁,有无驳茴、驱庄了解既往汪人的健康倭泓,有无馒性历仪疤怀,有无尚一爪、锋尿犹等,有无长期免指抑制剂应用。2体根检查芸先从泉人伤情上初晤,佯情轻肉,生和体缸丫程英,达行迹一步检查,伤情重,生命体征个个穗者,要就地技教,待生周作征个稳再行进一武检专。山初步检鲍“采用临床格企阡一舫骠,尤应沫意伤呆的生命体征、精伸和心玲团素2)详纠检查据受伤史和梁处松出体征,详纠检人,月部何益时张沫意吴性余征是省竿合全身表现,必张耐两者给吊友复检命春伤口检查“对丁川放伤,如代纳奎察伤口和伤而,泼意伤口的形枞、大小、边缘、深度友污染悌况、出血的性枫、外霸绑织、异物存出及伤道伯置等。伍情重者伤口格查在孔术家迹行-3辅助指查;骏家检查一荣颖、红血球厌积,尿算规,用胡功能电解质和山淀粉番等2)空刺和导管检柜诊断性空刹是一科篓单、安全仪钦助方法.脖淅宏制史了解庾陈滕出和祝山情况,鸿诊宇制史了解佳陶积气、积山和积波便况。放雾导厄管命史了解脘咤和阮迂出山悌冷,还能准仪记录每小时历吴。3形像学检查“形像学格鱼在创伤领域甘为重如,线格玄主如用于四肢伟扯和隋部中守胜詹振伤,CT打描主要用丁头颂,8超主沥用于庾诊胎詹,选并性山管造影史帮助仁定一管振伤和梵亚陶蔽的鸿的技伤。勾于术探鲜不仅能明砺诈断,虹重粤仪是能坚救治疗,但娆江恩学捆于术指征-4创伤检查的注意事项力检鲍中出现传重惧况加寇息、心蛔骗侯,大出血等,立卵俘此检查而抢政治疗。2梗真武骠尽邵简旁8重视症状松出部你,个怨视踹教阡埕伤。勾成抓纯教伤员一史忽视明彬安辩的病人。8一时隽以诊斯消楼皋技伤,娆严峡奕宾。一创伤的处理创伤窍情一航鄂比较危重,其处玟是省友时和正仪屹接关系到佯员的生余安全和功能恭复。四此,必须十分致视创伍的处玟,特洪是升期忧敌处玟.创伤急救的一航原则积掩施1急教急救的目阡是换教生吴和稳定病情、在处玟复朱伤情旷,应优先解决仿及伤吴生吴阡情况,仪伤假达利步捶制,然厉内迷行厉续处现。抢教阡忧症主财有心威呼呆骚何、室息、大出血、体克、张力性气购和扣摘等。常用代忧救技术主耐有复力、通气、止血、包扎、同定和厉送等复弯心跳晕呆膛徒时,顺圭史进行作外口胎挂厌及口对口人|命货;在急救家史晕驳而常加厉给气或气管挂管挂咋褐,英仁气管办儿,心贵史药物起路、阿暗、电院颜,川刹抛爪,开梁顾脑复苏.)通气“昭呆途国域史在依觊阡闪内代伤员垮息死亡,故兄教时必须争分仪秒地解除多秒国域原W维持合双迈的通杜造成呼呆道图堂皋友州主妙有《1)氧而颈部振伤吊,电波、一濮抒、骨硕片、软绘织狄、耿呕物和分沫物仑明物国寇气途,颈鄂一市,气管与接受抒。(2)重型顾脑伤役逄厉舌精后坠、说呆耿古物。(3)戡入性摄伍旷,善友气道蛇脂水帅。(腑郡描霄伤造成脑出一、气笛技伤。对哗呆迈国粹的传员,必须果断地,以最简单、最迅速有效的方式孔&通气、箍用的方法有00才指掏出近用丁有一抒、弃物在日陈的病人。)招起下题_近用于舌植厉坠笃滋人。(3)圻平腹宇刹和切儿。(旦气管挂管。〔5)气管刃川“可解院上吴戏道的阻堀和消除下后呆道分汪物。3止血“大出一可仪伍吴选速陷入体克,甚仁致死,所以必须及春止血。具伴陆小血方沟有(1)指厂法“二指厌述脉经过骨髓表而的部位。2)加爬勾扎沈_最为常用、一航小动胎和藏脉损伤出血均可用武法止血。(3)塘寅沈用丁舷闪、牛消等滑血,或难以修复的内胎出血。0日止一帷法一舫用于国育大出血,县加厌色扎大法止血的侍况,他用止血畸注意事项止血帷以寂尿和经织接触而积大为妥,必粉时其下政初基,最好为充气止一带.不必过繁,达到止一月的卵妙、扬糊一小时放松一到分铁,仿用春闭不定超过4小时.上止血带的伍吴志须有坤唐标沫,泰明启用时,优先送、松解止血帷前厉娄沫意俳环稀定。止一带时过长,运滋己护死,序在原止血上新止血帷育截放4包扬包扎的目皈是保护伤口,河少污根,伟迫止一,咖定骨折和关节.常用的材裂是领帷、三角素和四头略.无上连物品,世可用|毛巾、衣哲等。勾扎的数料序超出伤口仪边绍5一10on。8同定“竹关章技伤阮折滋技伤血管和伯经,也有利丁防泷休克和深运厉送,骨折的同定顾同定列动,以颜轻痘,道允心识闹一舫应包括骨折运和近温的两个关节-日摄远平时多采用扣架和徵孔探运-的医疗机以局,即应对其伤惧达行判晶、分类,然后采敌针对性的指旋运行教治卫判断伍情“牺人司分为三第一粑,需心胺复力或索必术的病人。第生线体征尚中稍降伤员,主取检会后送专科于术、第三兴:潜圭忠创伤史能,需寂办贝察,开做进一师检专。切晖呆支持绮持咋呆道通楼,必如时气管描或气管切』机核通气3徙环支持建立强有小的靛脉运道,史行深静股穿刺(铖竹下靛肥,颈内静肺,股辞股)或静胖办)容-勾锅猾止痛和心丑治疗“剧珙疯痛史诞发和办重休克,故在个形响狗情的便冰下逊用药物铭静巾痛为遮免病人恭忠,心玟涓疗也依重娆。网防涌感朵遍倩无商原则,合玖仪用抗生素日寇加寡-边路测边治疗,屹玟时结合病倩变化进一师格立-0支等治疗沫意亿电酶晟Y俊素乱,侃护重变胃洁功能加强暑其支持。二y3急救程应在创伤代急敏中,基木原则是兆敏鉴厉治伤;刑伤以忧教租邢川分为5个彤)把振昱呆、电爪、部,评估泓悌:3)对生君体缸的重贾收免迅途作出反应,如心能复苏、抗休心跷、意诉和佳孔等生吊体征,视察伤