皖医大外科学教案第29章 心脏疾病

             胸心外科教泉学期,ˇ一年级ˇ“一班级:一一授课时间:授课人,钱红波授课内容(教案页码)授课学时(共4学时)工、细二十乙章_心脏疾病CP4-13(3学春《1学时)投深闭年月敦杨宏仁间。年月技浩秦|外命年缘5页投浩闭E投深敏希|钱红深|&l占4E人辅学日的|丁解箩见先天性租冉天心焕病的灵疲刹。友佐务|焦意常见先奈和吊天性心股病的临应表玟和河斧。宝探循见兆天性租厂天性心颂病的二术洪N探李河犯原则-、汞颗屹国仁第二十九章心脏疾病共3学M帕节,先天怡心善病的外租汀E、动胡导算不团、胡胡欣宏一、所闹胺振团、定闻陶鲜挂币、主张胎维宏六、主3胡弦3胡常硫颊乜、法氓四真帕荣,冉天怡心善病的外租汀7分余、偷细乔忠心包发一、大招八团仁伟团、斥、主弧鳞关闯个仁六、泊技动胺弹视颖化性育病七、心育帕深标札单元蝉点|学接帽见先天性积历天性心货病的孔术通W招朱厕则、丁单历东炎|寿于疗租极灵代枝丞理触,如洛氏四慷怔CABG术孙辉学方法A河备|谅雕认抒,多描仰深仆、心育模型、8所用教材|仁B高答学故挺《外租学》细8版人I卫华出朋仪3年3月阮銮考贺移|《4ML兄天怡股痛孙》绍1服北交出阮辆W帕团竞见|同庞实河《教宏绩贝)E沫解(达展、钎助于受和昕门分酯)第千九章心胡疫汪第一史_先大性心胎泓的外科润疗一、动肺导管未间E疯玟生理仪肺徨环一品增加,圣心货佑增加,常动h国最线致Eisenmenges综合症.最终导致司症;随莲能徨环国力的进行i胳动脉瓜力挂近或起过主动胖爪旷符现双口或送吊分流,沥人出现双纠、临床表现一诈断(陌》详疗:1于术适应痴,早产儿、嫦幼儿反复发生能粉,吊颉窗迫,心力亨端政裳养国雕肉,序及春二术、无明伟痛状首E,迈作经摸伤,桦塞和动脉导绊再通法,人绑扬法8幼智法;图内口藿/口^D章和/口心房厂力增茹:国周闹怯发纠临床也矶U诊断(限)才术适应症,轻度纲定万需于术。中度以,有旭姑临应症状,心电图春示口家股大,一腑动胎闯厉力阶苹?50mdig,应并期于术、宏肉出现星歇或已有绕发性吊室流出造狒于术.用于单纯脑动膏狙定。(敏宏绞贝)诈解(述展、牲助基万内容才受和昕间分酯)三、房P腐歆技5分绊司分为原发性和缉发怯房闭随缺揽,后肉居、病玟生玟(必房人个左闭史分洙,俚口巴贾待州量;2闸探性菲动胎茹厉国原友性缺振押有大济裂扬时,脑动脉莹厉出E桃图怜陕动脊菊脉徨血星增加仪菲动胖厉力升荣,升弘发脑小动脓反应怠疹林,长期疳李仪脑小动脉管壁增孝和纤维化,最后导致茹动胖莹爪。临床表见丁识断(命)涓疗一于术近应痰;无痛状,伸有有心房家投大的洁人应于术治疗,近宅阡于术年酣为3-九房间院缺描和缘发礼房门限缺技合才术.50多以上尸酮,」〉房纤颐和内科治股控列阡心小交滋个是孔术根志痛。八痹恶亿仄余是二术祯志定2、于术方法:在伴外俳王胜待跻或咤动下卜挂绮合或他用自体心勾片或绑线织片修补鲍振。加合平部分脑静脉标余引活则闹财纠正。原发孔房门闹缺技应在心胜待路下先修补八渠裂欲。再补片修补房门陪缺抒尚有导笛伟归清术,近用丁有适招的泉侈-国、家闯陶铁描10分纳病玟生玑4必家水个万间有分清:脂瓜力和菲山管图力途淑上升厂,国最终致王senmengex综合症。临床表顿一诊断《哑)诉疗:1于术适应痴期即有善兽国隽,及复〗或蒋张股筒爪考,序尽史于术、房宾扩大考霞在学畦前才术。升发主动肤河名股坤所致主动脉湘关闭个全,应友春于术.团义症受桃综仕症明于术禅心症(散林组贺译解达展、牢助基伟内容二和阶间分配)限缺振修补术。祭据室闯随铁抒的译位选并陕动胡切日,史心房办口或史心室切口坪雷缺损。鲁损小股史一拳缝合。缺损乌lom或位丁育胖滓下首,需用月体心包片或绑纶织片补片修补。才术时应遂免损伤主动脏渠和房室传导标。仁、主动陆缉定5分钝泓玑解刺和生玟由主动胖狄定位于降主动肽威部,卵左铭心下动脉和动胖导管刊带近处9上放尝血爬页下股俯血厌;荣血爬引起巩心寂值口加重,何血爬沥重者出现明缺山和下个身供血个足。临床表顿识明心茹血痛状和下放狒血症状-助脉搏张增强,而下股动脉撒动湘躯全消失、股一爬何于上股一阶差明启、由制心左维符办闯和左胍邹育卵牛9友景骆性收缉频、线检查、超声D动闭、迷行主动脉造影和核尼共振检查史协助或伟立语-涓疗:1于术适应症,山严步阡婆纠儿,八有旨陷才术抒数,四一教法人一无痛状,如管腔0张以上家,部应押期手术(上、下股动胎收缉50matts):国一艄认为适合的招期于术年畜为4~.8多2、孔术方法:侧支倩环发有不良时泉、奉临时山管硐及左转流等方沥供、和陡陶胜咤,以免于术国断主动胎时发生铁一性技青。低温麻醇(321C)史矩长国断主春限仁30分钟.枢据狗人年龄、缠(散林组贺E助基仁内容手受和时间分配)六、主动脉实动脉瘘砂袋10分钟定义:是一租少见的光大性心胎窍.由丁主动陇垮的玟形约维管状发有不良,铁乏中尿弹性红织,长期技受答爬一流泓汀,途浩影出页形收主动胖实动胆瘦.好发丁史冠状动胆实,大多政入有宾腔,其次为无冠状动脓窦,多数政人有心房内。茵玟生玖人主动胥一浇左闭史分流伟吊心院;分流吴大首3恩脉剐和的心或缘。时有血管周闫体征和仕丶线检标和超声怀闸需4动阻导管未闭、高位家P随狒振`闭小仝冠状动静胎症、主动脉-肢1、于术近应定,主动股实痛无论砒表口呆均序扎术治疗。急性砬裂考应仁伟治疗心力交善,尿外于术-2、于术方汤:在佛外健环心胜伯排下施行心内真视于术,接据动脓宗痛所砂入的心腔4合升晚形,逄押行巴房、史心家或升主动脉切口。七、沥游灭凶咤痛10分绍法浦亿凶联家主要包括团租解制畹形,脉动胥狄牵、家]随鲍技、主动胎骑跳和口心家育、和一红蝴白部增多临床表顿一泰斧,山发纠,活动厉易气促,射管检查和选招性吊L、′苣俨木叫明蛳嗅耿痛、大一管铿余等益洪-(散林组贺沫解(达展、钎助基伟内容才受和明们分防)诉疗1于术适应症)有症状的新生儿和妃儿库采用一期饼治术,寺无症状或症状轻艺,1~-2多时旁行并期于术.姑息了术仅用丁圭心宾室盅太小、两仰脊张脉发育英或冠状动陀番形形响娇泉明史心宾流出造补片的姣儿泓例.无论应用矫油或姑息于术,于术禁恩诉为顶吊心小顺世些肖胡功能技宣或世重页1泛笃支狄冥。2、扎术方法:人炼息于术助脉-肺动脉司司术、史家流出道补术、站息孔术厉需吴奕察和随访,争仪在术厉一年内旁行娇治于术-团烟涓于术孰,形成坂颐的约#张受限,辟股回洛受限.3肌L、抖卜出里减少鲤仝身水讷潴幽咽脉『英小,葛胖爬萧升商全1.9-.8.霆Kpd,切有刹、腹水征仝′」电厌线、叭们明厉序尽史行于术,需加强闹于术期的管玖用鸿片正中切口,从左心宾前坂妹离增厝,心人部,再渠禽口心宰.心包亿院仪沙刑,两估达屋仲经,上方超意大血管基部,下方到达心勾属而.泰意道元技砍心育和浩肿血算(散林组贺E助基伟内容手受和时间分配)大渡狄定10分钟洁玟和洪玑生玟画仕法性小湘狄宏史分为厕暗城-团圭心房历力弃1人应生急性腑永帅。更脑动脉爪力增啄.@史心家货价加重,史心交暗。临床表现万诈断(联》译疗外科治疗的月的是托大泓发,解陈左心房排一队谊0扎术近应疳:心功能二纵以上者坯应手术治疗.山对健膛城尕渡狙定,问财没有房颜,左房内无山根时,W进行经皮穿刹玟导管“八河交界扩张分家术,或行闭我八渡交界分口个全或旭坪的主动胎抚:型狄定、照名牺变东重,有锋化我左房内,或“八渡术厌狐定的消例,应在佛外徨环一视下行八渡交界办川术或渡膜成形术,芸渡膜洁尖阮更,则行人|温膜“八渡定拓术。大渥口中,铖治河晓解疾状,改苦心办三、人渡关闭不全10分钜病玟生画出丁左心房一盅增左心宰逊淀扩大和肥司亢生左心袋端;@脑洪一,脑倦环厂小升筒,山E临床表顺不识斯,(联》诙疗:央渡关闭不全症忙明旺,心功能受形响,心胺扩大时即应及时在余外陶环下运行不视扎术.D大渡借复成形术27推术国、主动胡狒定10分纭独玟生理由万心家收纺厂升限,丿主动脉出顺收绑厌力苹鱼左寇骐运淀茵度育孝,终丁名致左心炎(散林组贺评解(进展、钓助基伟内容手受和时间分配)临床表顿识断有乏力、改呆或呆欧、心绞痛、劳累厉气聊、忧性脑水胎等症状四刹心史缘第肋阳娟匕及收绮期展颂,主动脉命今有杜倩唇驭性收缉朝桂首,自题邱传导.电囹、片线、超声心动闸检查和左心导管及造8协助或明岘诊断、涓疗临床上范现心绞痛、股欣或心人袁端首,牲倩径佐迅途恶化,司在2~.3年内死亡,散序争坚尽单旁行人1河主动胆派脱晃换术仁、主动胎渡关闭万全10分绊病玟生理仪左心寇在街张期问时按受李自左心房和主刑的血波,连淀扩大、肥压.少,左心房和蒋张胖升尝,史数左育供血不跋。临床表顺一识明:吊仁期出现恭、重仁关闭个全者荣有巳绞痛发作、气左下方扩大。哟骨左给第3~-4办闯和力脉山仄有区息样胺张丫、中期或伟衔张望传导。司学规周闹血管征防性体申图h练、超声乙动闸检鲍和迷行升主动脉造彤史传助或明仪诊斯详疗。皙床上出顺心绞痛,左心室交端或心胎途涛扎大,史在数年内死亡.敦应争以层早残行人1泊晚倩接术。六、冥状动胃弧样便化伯心胎泉荣主我汞兄是冥状动胎内肽厢质沉芸绮经织增生、约维化我钥化,形成弯桥硬化於,造成管坂增厚、管阿宏或国宿冠状动胖浑样硬化主发侵犯冠状动肥主友戒的分支.左冠状动脓阡前浑支回旋支的发欧月通状张胜为算