南方医大社会医学课件05社会因素与健康

第五章第五章 社会因素与健康社会因素与健康公共卫生学院流行病学系公共卫生学院流行病学系社会医学的定义社会医学的定义医学医学健康健康 社会的角度社会的角度社会因素分析社会因素分析社会卫生状况社会卫生状况社会策略制定社会策略制定 增进增进社会社会能力能力提高提高群体群体健康健康社会功能发挥社会功能发挥社会因素分析社会因素分析 第一节：概述第一节：概述 第二节：经济因素与健康第二节：经济因素与健康 第三节：社会关系与健康第三节：社会关系与健康 第四节：文化因素与健康第四节：文化因素与健康社会因素与健康社会因素与健康 主要内容：主要内容：第一节第一节 概述概述n n社会因素的内涵社会因素的内涵社会因素的内涵社会因素的内涵n n社会因素影响健康的特点社会因素影响健康的特点社会因素影响健康的特点社会因素影响健康的特点n n社会因素影响健康的机制社会因素影响健康的机制社会因素影响健康的机制社会因素影响健康的机制n n社会因素影响健康的主要途径社会因素影响健康的主要途径社会因素影响健康的主要途径社会因素影响健康的主要途径遗传核宿主社会环境生物环境理化环境病因的轮状模型病因的轮状模型病因的轮状模型病因的轮状模型一、社会因素的概念和内涵一、社会因素的概念和内涵社会环境社会环境 文明文明人口人口生物生物属性属性环境环境人类聚集所形成的社会状况和条件人类聚集所形成的社会状况和条件社会社会属性属性物质物质文明文明经济经济基础基础精神精神文明文明上层上层建筑建筑自然自然环境环境社会社会环境环境 定义：社会的各项构成要素，定义：社会的各项构成要素，包括环境、人口和文明程度包括环境、人口和文明程度(政治、政治、经济、文化等经济、文化等).).一、社会因素的内涵一、社会因素的内涵社会因素社会因素Social factor人人 口口population文文 明明civilization环环 境境environment 自自 然然 环环 境境社会社会属性属性社社 会会环环 境境生物生物属性属性物质物质 经济经济文明文明 基础基础精神精神 上层上层文明文明 建筑建筑遗遗 传传 免免 疫疫 情情 感感交交 际际生生 育育家家 庭庭婚婚 姻姻阶阶 层层国国民民营营养养国国民民收收入入生生产产水水平平生生活活方方式式风风俗俗习习惯惯宗宗教教信信仰仰伦伦理理道道德德法法律律立立法法卫卫生生服服务务文文化化教教育育政政治治制制度度地地理理气气候候物物理理化化学学生生物物生生态态人人际际关关系系家家庭庭关关系系公公共共关关系系 社社 会会 因因 素素 分分 类类 classification of social factors社会因素与健康社会因素与健康文文明明与与健健康康人人口口与与健健康康 环环境境与与健健康康1.1.广泛性广泛性 2.2.相互影响相互影响3.3.不确定性较大不确定性较大4.4.因果关系复杂因果关系复杂5.5.对健康的影响难于察觉对健康的影响难于察觉二、社会因素影响健康的特点二、社会因素影响健康的特点 卫生服务卫生服务卫生服务卫生服务饮水卫生饮水卫生饮水卫生饮水卫生垃圾处理垃圾处理垃圾处理垃圾处理营养营养营养营养住宅、交通住宅、交通住宅、交通住宅、交通生活方式生活方式生活方式生活方式环境污染环境污染环境污染环境污染工工工工农农农农业业业业生生生生产产产产健康状况健康状况健康状况健康状况社会因素彼此之间的社会因素彼此之间的相互影响相互影响例如离婚：是单一的变量例如离婚：是单一的变量还是可通过影响多个变量还是可通过影响多个变量(经济状况改变、社会支持、社会经济状况改变、社会支持、社会歧视等歧视等)作用于健康作用于健康?社会因素的不确定性大，变化范围广、速度快因病致贫还是 因贫致病？社会因素与健康的因果关系复杂社会因素与健康的因果关系复杂许多社会因素对健康的影响是潜隐的许多社会因素对健康的影响是潜隐的例如，例如，SARSSARS的流行折射出生活方式、社会发展、的流行折射出生活方式、社会发展、卫生制度等与健康相关的社会问题。卫生制度等与健康相关的社会问题。人人刺激刺激反应反应感受感受器器神经神经中枢中枢效应效应器器社会因素社会因素生理和心理状况生理和心理状况生理和生理和心理心理三、社会因素影响健康的机制三、社会因素影响健康的机制三、社会因素影响健康的机制三、社会因素影响健康的机制社会因素影响健康的机制社会因素影响健康的机制社会因素影响健康的机制社会因素影响健康的机制（示意图）（示意图）（示意图）（示意图）社会因素社会因素社会因素社会因素感知觉系统感知觉系统感知觉系统感知觉系统CNSCNS神经神经神经神经内分泌内分泌内分泌内分泌免疫免疫免疫免疫行为变化或情感障碍行为变化或情感障碍行为变化或情感障碍行为变化或情感障碍躯体疾病躯体疾病躯体疾病躯体疾病心理心理 生理生理 评价评价评价评价n n感知觉系统感知觉系统感知觉系统感知觉系统门户门户门户门户n n中枢神经系统（脑）中枢神经系统（脑）中枢神经系统（脑）中枢神经系统（脑）调节调节调节调节器器器器n n神经内分泌免疫系统神经内分泌免疫系统神经内分泌免疫系统神经内分泌免疫系统中介中介中介中介n n显性的心理和行为方式显性的心理和行为方式显性的心理和行为方式显性的心理和行为方式出口出口出口出口 n n直接损害或保护健康直接损害或保护健康n n影响人们物质和精神需要的满足影响人们物质和精神需要的满足n n影响健康与疾病的影响健康与疾病的界定和认识界定和认识n n影响卫生保健系统与求医行为影响卫生保健系统与求医行为四、社会因素影响健康的主要途径四、社会因素影响健康的主要途径 Maslow Maslow 的需要的需要的需要的需要层次论层次论层次论层次论一种社会文化背景下被认为是正常的行为，一种社会文化背景下被认为是正常的行为，在另一种社会文化背景下可以被认为是病在另一种社会文化背景下可以被认为是病态的。态的。雅司病（雅司病（yaws）：流行于中非、南美、东南）：流行于中非、南美、东南亚一些热带地区的一种传染病。由于患病率亚一些热带地区的一种传染病。由于患病率非常高，在当地不被认为是一种疾病。非常高，在当地不被认为是一种疾病。社会因素可以导致疾病，也可以促社会因素可以导致疾病，也可以促进健康进健康多种因素影响到患者多种因素影响到患者多种因素影响到患者多种因素影响到患者的求医行为的求医行为的求医行为的求医行为 AB1B2B3A1A2A3A1A2A3B1B2B3BI 单因多果II 多因单果III 多因多果1.广泛性、因果联系多元性广泛性、因果联系多元性广泛性、因果联系多元性广泛性、因果联系多元性2.多因多果多因多果多因多果多因多果 四、社会因素影响健康的基本规律四、社会因素影响健康的基本规律 经经 济济健健 康康health教教 育育营营 养养生生 育育 社社 会会 因因 素素 交交 互互 作作 用用 示示 意意 图图第二节第二节 社会经济因素与健康社会经济因素与健康n n经济发展水平与健康n n社会阶层与健康（自学）n n居民营养与健康（自学）它既是人类社会发展的主体形式，又是人类赖以生存和它既是人类社会发展的主体形式，又是人类赖以生存和保持健康的基本条件。保持健康的基本条件。经济因素并非经济水平的代名词，它还包括人类的：经济因素并非经济水平的代名词，它还包括人类的：经济发展水平对健康的促进作用经济发展水平对健康的促进作用 经济发展对健康的负面作用经济发展对健康的负面作用 健康水平的提高对经济发展的促进作用健康水平的提高对经济发展的促进作用 一、一、经济发展水平与健康经济发展水平与健康改善居民营养改善居民营养经济发展水平对健康的促进作用经济发展水平对健康的促进作用改善居住环境改善居住环境增加卫生投入增加卫生投入经济发展与健康的关系经济发展与健康的关系 国家类别国家类别人均人均GNPGNP（美元）（美元）婴儿死亡率婴儿死亡率（）5 5岁以下儿岁以下儿童死亡率童死亡率（）平均预期寿命平均预期寿命（岁）（岁）不发达国家不发达国家2152151001001441444545发展中国家发展中国家12401240535368686060发达国家发达国家1829518295131317177272WHO1998年世界卫生报告年世界卫生报告，日内瓦。，日内瓦。不良行为不良行为生活方式生活方式社会负性社会负性事件增多事件增多现代社会病的现代社会病的 产生产生社会流动社会流动人口的增加人口的增加 环境的污环境的污 染与破坏染与破坏 经济发展对健康经济发展对健康 的负面作用的负面作用六十年代淘米洗七十年代洗衣灌溉九十年代鱼虾绝代八十年代水质变坏 2.2.不良行为和心理压力突出不良行为和心理压力突出 现代社会病现代社会病是指随着现代科学高速发展，由新的社会生活方是指随着现代科学高速发展，由新的社会生活方式所带来的一系列疾病和社会现象。式所带来的一系列疾病和社会现象。如肥胖、高血压、糖尿病、性病、车祸、吸毒等。如肥胖、高血压、糖尿病、性病、车祸、吸毒等。3.社会负性事件增多交通拥挤、交通事故、暴力犯罪、家庭暴力、青少年暴力交通拥挤、交通事故、暴力犯罪、家庭暴力、青少年暴力4.现代社会病的产生现代社会病的产生5 5社会流动人口增加社会流动人口增加 引发健康问题引发健康问题全国流动人口数量从全国流动人口数量从1993年的年的7000万增加到万增加到2015年的年的2.47亿。亿。加重城市生活设施、治安、卫生保健等负担；同时带来很多健康加重城市生活设施、治安、卫生保健等负担；同时带来很多健康问题问题案例分析：案例分析：中毒的中毒的奶粉奶粉1 1、中毒事件深层次的原因是什么？应吸取什、中毒事件深层次的原因是什么？应吸取什么教训？么教训？其深层次原因是没有正确处理好经济发展其深层次原因是没有正确处理好经济发展和人民健康之间的关系，以牺牲人民健康为和人民健康之间的关系，以牺牲人民健康为代价来换取经济的畸形发展。我们应该坚持代价来换取经济的畸形发展。我们应该坚持科学发展观，既要发展经济和人民健康，正科学发展观，既要发展经济和人民健康，正确处理好三者的关系。在任何时候都不能以确处理好三者的关系。在任何时候都不能以牺牲环境和人民健康为代价换取经济的发展。牺牲环境和人民健康为代价换取经济的发展。第三节第三节 社会关系与健康社会关系与健康n n社会支持与健康社会支持与健康n n家庭关系与健康家庭关系与健康n n退休、失业与健康退休、失业与健康n n社会支持社会支持社会支持社会支持(social support)(social support)(social support)(social support)是指一个人从社会网是指一个人从社会网是指一个人从社会网是指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上帮助。络所获得的情感、物质和生活上帮助。络所获得的情感、物质和生活上帮助。络所获得的情感、物质和生活上帮助。n n影响社会支持的因素主要有：影响社会支持的因素主要有：影响社会支持的因素主要有：影响社会支持的因素主要有：1.1.1.1.人际关系人际关系人际关系人际关系 (interpersonal relation)(interpersonal relation)(interpersonal relation)(interpersonal relation)2 2 2 2社会网络社会网络社会网络社会网络 (social network)(social network)(social network)(social network)3.3.3.3.社会凝聚力社会凝聚力社会凝聚力社会凝聚力 (social cohesion)(social cohesion)(social cohesion)(social cohesion)l 研究表明，正常的社会联系是预防和减少疾病的重要条件。研究表明，正常的社会联系是预防和减少疾病的重要条件。l 美国的一些研究表明，社会支持减少伴随死亡率升高。危美国的一些研究表明，社会支持减少伴随死亡率升高。危险度增加的死因有冠心病、癌症、脑血管和循环