05女性生殖系统

第16章：女性生殖系统（58分） 第1节：女性生殖系统解剖 外生殖器 外阴的范围和组成 外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。 1.阴阜：位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长，皮下脂肪丰富。 2.大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿(富含静脉丛)。注：只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿(或阴道壁) 3.小阴唇：位于两侧大阴唇内侧，富含神经末梢。 4.阴蒂：由海绵体组成，富含神经末梢，为性反应器官。 5.阴道前庭：又称巴多林腺，腺管细长(1～2mm)，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。 内生殖器及其功能 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。 一、阴道 1.黏膜层为复层鳞状上皮，无腺体，有很多横行皱襞，伸展性较大。肌层由内环外纵两层平滑肌构成。阴道壁富含静脉丛损伤易血肿。宫颈粘膜为单层高柱状上皮。 2.阴道前后壁不等长：前壁短(7～9cm)，后壁长(10～12cm)。 3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，卧位时是人体最低点(直肠子宫陷凹)，常用来穿刺或引流。 █二、子宫 （1）子宫的形状像一个倒置的梨形或三角形，重50g；长7-8mm、宽4-5mm、厚2-3mm；容量5mL；上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。 （2）宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈。 没怀孕时：1cm；怀孕时：7-9cm，形成子宫下段，子宫下段横切口的部位。 （3）子宫峡部有上下两个口：上口窄，为解剖学内口；下口宽，为组织学内口。 （4）宫体与宫颈的比例：女童为1:2，成年妇女为2:1，老年妇女为1:1。 1.组织结构：子宫内膜属于柱状上皮，分为两部份。 （1）上2/3为功能层，每月周期脱落，形成月经； （2）下1/3为基底层，不受性激素影响，不发生周期变化。 2.子宫韧带： （1）圆韧带：起自两侧子宫角，终止于大阴唇前端，维持子宫前倾位。维持前倾的是圆韧带和宫骶韧带-----钱(前)是圆的(骶) （2）●阔韧带：里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧骨盆壁，维持子宫左右固定位置。子宫动静脉和输尿管均从子宫阔韧带基底部穿行，所以子宫手术切开阔韧带时要防止误伤。 （3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂(如果损伤后会引起子宫脱垂)。 （4）宫骶韧带：向后上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。 三、输卵管 全长8～14cm，分为四个部份： 1.间质部：最窄的。 2.峡部。 3.壶腹部：好发异位妊娠(宫外孕)。 4.伞部：有“拾卵”作用。 5.受精的部位：壶腹部与峡部交接处。 █四、卵巢：大小为4cm×3cm×1cm，重约5-6g。 1.有两个功能： （1）排卵； （2）分泌性激素(雌激素、孕激素、少量雄激素)。 2.解剖：青春期前卵巢表面光滑，青春期开始排卵后逐渐凹凸不平。 （1）卵巢外表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖即生发上皮，深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜(感染、炎症不易穿过白膜，起保护卵巢髓质作用)。 （2）卵巢外侧有骨盆漏斗韧带(又名卵巢悬韧带)连接于卵巢与骨盆壁之间，卵巢动静脉在该韧带内穿行。内侧有卵巢固有韧带连接于卵巢与子宫之间(切除子宫双附件时不用切除它)。 ●考点： 子宫全切(保留卵巢)：切除子宫4条韧带+卵巢固有韧带； 子宫次全切：留住宫颈，主韧带不能切，其他韧带全切； 子宫全切+双侧附件：除了卵巢固有韧带，其他韧带全切。 女性生殖器官血管、淋巴和神经 █一、血管及其分支 1.卵巢动脉：两侧都有，起自于腹主动脉。（注：左侧卵巢动脉还可以起自于左肾动脉，回流于左肾静脉）。右侧卵巢静脉汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。 2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉：都起自于髂内动脉。 二、淋巴分布与生殖器官淋巴的流向(就近原则) 1.阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。 2.阴道上段、宫颈淋巴，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。 3.宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴，大部分汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。 4.宫体阔韧带两侧淋巴沿子宫圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。 三、内外生殖器官神经支配 1.外生殖器主要由阴部神经支配。 2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。子宫平滑肌有自主节律性活动，完全切断其神经后仍能有节律性收缩，还能完成分娩。 骨盆 一、骨盆的组成：由骶骨、尾骨和左右两块髋骨(髂骨、坐骨和耻骨)组成。 1.骨盆关节：包括耻骨联合、髂骶关节和骶尾关节。耻骨联合在妊娠期受性激素影响变松动，分娩过程中轻度分离；骶尾关节有一定活动度，分娩时尾骨后移，有利于胎儿娩出。 2.骨盆韧带：骶结节韧带和骶棘韧带。其中骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要标志。 二、骨盆的分界 1.以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。 2.真骨盆即小骨盆为盆腔一部分，是胎儿产出的骨产道，坐骨棘是分娩时衡量胎先露下降程度的重要标志。 三、骨盆的类型 1.女型：最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。 2.扁平型：入口呈扁椭圆形，横径＞前后径，骨盆浅。 3.类人猿型：入口呈长椭圆形，入口前后径＞横径。 4.男型：入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。 四、骨盆的组成 1.两侧坐骨结节前缘连线将骨盆分为：前面的尿生殖三角，后面的肛门三角。 2.骨盆底：由外向内分3层 （1）外层：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌。 （2）中层：泌尿生殖膈。会阴深横肌和尿道括约肌。 （3）内层：盆膈。肛提肌。 五、邻近器官：女性尿道短而直，长约4～5cm。 第2节：女性生殖系统生理 女性一生各阶段的生理特点 妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。发育最关键的是青春期。 儿童期：出生后4周到12岁左右。8岁前卵泡无雌激素分泌，生殖器呈幼稚型。 青春期：10-19岁。青春期发动通常始于8-10岁。 1.生殖器发育：第一性征发育。 2.乳房发育：女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。 3.肾上腺功能初现：青春期肾上腺雄激素分泌增加，引起阴毛和腋毛生长。 2.月经初潮：青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2.5年后。月经周期一般为21-35日，平均28日；经期2-8日，平均4-6日；正常经量20-60ml，＞80ml为过多。 █卵巢功能与卵巢周期性变化 一、卵巢的功能 1.排卵：卵泡生长过程：始基卵泡→窦前卵泡→窦状卵泡→排卵前卵泡。 2.分泌性激素：雌激素、孕激素、少量雄激素。 二、卵巢周期性变化 1.排卵：发生在下次月经来潮前14日左右(与黄体期相等)。 （1）两边卵巢轮流的每月只排一个卵。 （2）排卵前后各4-5日为不安全期。 2.黄体：排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡颗粒细胞和内膜细胞内嵌，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。 （1）排卵后7～8日(相当于月经周期第22日左右)，黄体体积和功能达高峰(雌激素的第二个高峰，孕激素的一个高峰)，直径1～2cm，外观色黄。 （2）只存在1-2天。 （3）若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化，形成白体。 （4）黄体的寿命是14日(排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日)。 （5）黄体功能衰退后形成月经。 三、卵巢性激素的合成及分泌 卵巢合成及分泌的性激素大多为甾体激素(属于类固醇激素)，主要有雌激素(雌二醇及雌酮)、孕激素和少量雄激素。还可以分泌多肽激素和生长因子。 甾体激素合成原料为胆固醇。在LH的刺激下卵泡膜细胞内的胆固醇形成孕烯醇酮，是所有甾体激素的前体物质。卵巢在排卵前以△5途径合成雌激素，排卵后以△5和△4合成雌激素。孕酮主要经△4合成。孕→雄→雌激素。甾体激素主要在肝内代谢。 1.雌激素 （1）雌二醇：含量最多。 （2）雌酮。 （3）雌三醇：活性最少，但最有意义。 2.雌、孕激素的周期性变化： 特点：雌激素有两个高峰、两种来源、两种反馈。 孕激素有一个高峰、一种来源、一种反馈(负反馈) 。 （1）雌激素：有两个高峰(两个分泌来源)： 排卵前的高峰(第一次高峰)是卵巢内膜细胞分泌的(与卵泡有关)； 排卵后的高峰(第二次高峰)是黄体分泌的。(黄体能分泌雌、孕2种激素)第一个高峰比第二个强大。 （2）孕激素：只有一个高峰，时间与雌激素第二个高峰重合，是黄体分泌的。 █（每年考1分） 3.雌激素的生理作用：●特点：为排卵、受精、着床做准备 （1）使子宫内膜腺体和间质增殖，使内膜增厚。 （2）使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加、变稀薄(精子容易通过)； （3）阴道壁变得光滑；阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚； （4）加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅； （5）促进水钠潴留； （6）通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 （7）降低血清胆固醇水平。 4.孕激素的生理作用：●特点：为了保护胎儿做准备 （1）使子宫内膜从增殖期转化为分泌期(分泌营养物质)； （2）使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠； （3）加快阴道上皮细胞脱落； （4）抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅； （5）促进水钠排泄； （6）对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。 雌、孕激素的协同作用：促进乳腺发育。 5.雄激素的生理作用：促进阴毛、腋毛生长。 子宫内膜的周期性变化与月经 一、子宫内膜的组织学变化（█记住时间） 1.月经期：月经周期第1-4日，孕激素和雌激素撤退的结果。 2.增殖期：月经周期第5-14日，雌激素作用的结果。●该期决定月经周期的长短 （1）增殖期早期：月经周期第5-7日，腺上皮呈低柱状； （2）增殖期中期：月经周期第8-10日，腺上皮柱状增长，呈弯曲形； （3）增殖期晚期：月经周期第11-14日，腺上皮呈高柱状。 3.分泌期：月经周期第15-28日(黄体期时间固定为14天)，雌激素和孕激素共同作用的结果。 （1）分泌期早期：月经周期第15-19日，腺上皮开始出现核下糖原小泡； （2）分泌期中期：月经周期第20-23日，腺上皮出现顶浆分泌； （3）分泌期晚期：月经周期第24-28日，腺上皮有糖原分泌。 二、月经：初潮多在13-14岁，也可早至11-12岁。正常经量：20～60ml；月经过多：＞80ml。月经血为不凝血。 生殖器其他部位的周期性变化 一、宫颈黏液的周期性变化 1.随雌激素浓度增多，宫颈黏液分泌量不断增多，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度10cm。这时宫颈外口呈“瞳孔”样。镜下见羊齿植物叶状结晶→排卵期。 2.受孕激素影响，宫颈黏液分泌量逐渐减少，变黏稠浑浊，拉丝度差易断裂，镜下见排列成行的椭圆体。 月经周期的调节 月经周期受下丘脑、垂体和卵巢调节。 1.下丘脑-垂体-卵巢轴：（考点，一定要理解，记住） ●下丘脑分泌：促性腺激素-释放激素(GnRH)；垂体释放：促性腺激素：包括2种：卵泡刺激素(FSH)+黄体生成素(LH)；卵巢生成：雌激素+孕激素。 2.●反馈作用： （1）正反馈：(排卵前)卵巢内膜细胞分泌雌激素(浓度≥200pg/ml)→促进垂体分泌：黄体生成素(LH)达到第一个高峰→促进下丘脑分泌：促性腺激素-释放激素(GnRH)。 （2）负反馈：(排卵后)黄体分泌孕