重大中职梁涛护理学基础(第3版)教学课件第19章危重病人的护理及抢救技术

护理学基础（第4版）退出出版社 案例 王某，男，45岁，因汽车撞伤急诊入院。病人表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，出冷汗、四肢冰冷，口唇、肢端发绀。查体：P:98次/min，R:32次/min,BP:85/56mmHg，左下肢外伤出血，头面部有血肿，枕后外伤有明显出血。问题：问题：1.医生到来之前，接诊护士应做哪些护理工作？2.医生到达后，护士应如何配合抢救？3.在病情观察方面，护士应重点观察什么内容？案例：案例：护理学基础（第4版）退出出版社 了解危重病人的病情评估；抢救工作的管理与抢 救设备；人工呼吸器使用法。熟悉危重病人的支持性护理。掌握氧气吸入法、吸痰法、洗胃法的目的、操作 要点及注意事项；氧气吸入浓度、氧浓度和氧流 量的换算法；常见药物中毒的灌洗溶液（解毒剂 ）及禁忌药物。【学习目标学习目标】知识目标知识目标护理学基础（第4版）退出出版社【学习目标学习目标】能力目标能力目标 能计算氧浓度和氧流量；能够为常见药物中 毒的病人正确选择灌洗溶液。熟练掌握双侧鼻导管吸氧的操作技术；能够 独立正确完成吸痰及各种洗胃法的操作。护理学基础（第4版）退出出版社【学习目标学习目标】素质目标素质目标认真听课，积极参与教学活动。具有严谨求实的工作态度和抢救意识，动作轻柔、规范，关爱病人，抢救及时、高效。护理学基础（第4版）退出出版社 意识状态及瞳孔的评估危重病人的支持性护理氧气吸入浓度、氧浓度和氧流量的换算法氧气吸入法、吸痰法、洗胃法的目的、操作要点及注意事项常见药物中毒的灌洗溶液 （解毒剂）及禁忌药物重点重点 难点难点正确完成双侧鼻导管吸氧正确完成吸痰及各种洗胃法的操作人工呼吸器使用法重点难点重点难点护理学基础（第4版）退出出版社 本章内容本章内容 第一节第一节第一节第一节 危重病人的病情评估与支持性护理危重病人的病情评估与支持性护理第二节第二节第二节第二节 危重病人的抢救技术危重病人的抢救技术护理学基础（第4版）退出出版社 第一节第一节 危重病人的病情评估与支持危重病人的病情评估与支持性护理性护理性护理 一、危重病人的病情评估第一节 二、危重病人的支持性护理护理学基础（第4版）退出出版社 一、危重病人的病情评估一、危重病人的病情评估 （一）一般情况（一）一般情况1.面容与表情 2.姿势与体位3.皮肤与黏膜 4.饮食与营养5.休息与睡眠 6.排泄物与呕吐物（二）生命体征（二）生命体征护理学基础（第4版）退出出版社 一、危重病人的病情评估一、危重病人的病情评估（三）意识状态（三）意识状态 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人 对环境的知觉状态。意识障碍是指个体对内外环境的刺激缺乏正常反应的 一种精神状态。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识 模糊、昏睡及昏迷模糊、昏睡及昏迷，也可出现谵妄。谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性 失调状态。护理学基础（第4版）退出出版社 是最轻的意识障碍，病人处于持续的睡眠状态，能被轻度刺激或语言所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，除去刺激后又很快入睡。嗜嗜 睡睡意识模糊意识模糊其程度较嗜睡重，表现为思维、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。昏昏 睡睡病人处于熟睡状态，不易被唤醒，醒后答话含糊不清，答非所问。浅昏迷浅昏迷意识大部分丧失，无自主活动，对声光刺激无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。意识完全丧失，对各种刺激均无反应，深浅反射均丧失。深昏迷深昏迷根据意识障碍程度分为根据意识障碍程度分为护理学基础（第4版）退出出版社 一、危重病人的病情评估一、危重病人的病情评估（四）瞳孔（四）瞳孔瞳孔变化是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等许多疾病病情变化的重要指征。瞳孔的观察应注意其大小、形状、对称性及对光反应等方面。1.瞳孔的大小及形状瞳孔的大小及形状（1）正常瞳孔：）正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为25mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐。（2）异常瞳孔）异常瞳孔1）判断标准：）判断标准：u 瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小；u 瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。护理学基础（第4版）退出出版社 一、危重病人的病情评估一、危重病人的病情评估2）常见异常：）常见异常：常见异常瞳孔常见异常瞳孔临床意义临床意义双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪、巴比妥常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪、巴比妥类药物中毒类药物中毒双侧瞳孔扩大双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等中毒等双侧瞳孔不等大或忽大双侧瞳孔不等大或忽大忽小忽小通常是脑疝的早期征象通常是脑疝的早期征象一侧瞳孔扩大、固定一侧瞳孔扩大、固定提示同侧硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或钩提示同侧硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或钩回疝的发生回疝的发生危重病人瞳孔突然扩大危重病人瞳孔突然扩大常是病情急剧变化的标志常是病情急剧变化的标志护理学基础（第4版）退出出版社(1)(1)正常瞳孔正常瞳孔异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大 正常瞳孔为圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大，在自然光线下直径为25mm。注意瞳孔的大小、形状及对光反应。护理学基础（第4版）退出出版社 一、危重病人的病情评估一、危重病人的病情评估（四）瞳孔（四）瞳孔1.瞳孔的大小及形状瞳孔的大小及形状2.瞳孔对光反应瞳孔对光反应 正常情况下，双侧瞳孔经光线照射立即缩小，移去光源 后又迅速复原，称为对光反应灵敏。瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变化，称 为对光反应消失，常见于深昏迷或濒死期的病人。护理学基础（第4版）退出出版社 一、危重病人的病情评估一、危重病人的病情评估（五）自理能力（五）自理能力 通过观察病人的活动能力、活动耐力、有无医疗限制以及 对日常生活料理的能力，如进食、如厕、清洁、上下床、更衣等，可了解病人的自理程度，确定需要帮助的等级。（六）心理反应（六）心理反应 护士可通过 病人的语言表达、面部表情、情绪状态、饮食 及睡眠等方面的变化，了解病人的心理活动。危重病人常见的心理反应包括：紧张、焦虑、悲伤、抑郁 、恐惧、猜疑、绝望等。护理学基础（第4版）退出出版社 二、危重病人的支持性护理二、危重病人的支持性护理（五）补（五）补充营养及充营养及水分水分（六）保（六）保持引流管持引流管通畅通畅（七）维（七）维持排泄功持排泄功能能（八）心（八）心理护理理护理（一）病（一）病情观察与情观察与记录记录（二）保（二）保持呼吸道持呼吸道通畅通畅（三）确（三）确保安全保安全（四）加（四）加强临床护强临床护理理护理学基础（第4版）退出出版社 第二节第二节 危重病人的危重病人的抢救技术抢救技术 一、抢救工作的管理与抢救设备第二节 二、常用抢救技术护理学基础（第4版）退出出版社 一、抢救工作的管理与抢救设备一、抢救工作的管理与抢救设备（一）抢救工作的组织管理（一）抢救工作的组织管理 指定抢救负责人，组成抢救小组 制订抢救方案 制订抢救护理计划 安排专人参加会诊、病例讨论 抢救人员和器械位置安排合理（见抢救方位图）做好交接班工作护理学基础（第4版）退出出版社 一、抢救工作的管理与抢救设备一、抢救工作的管理与抢救设备（二）抢救室的管理（二）抢救室的管理 对危重病人进行抢救是医疗护理工作中的一项紧急任务，必须争分夺秒。1.急诊室和病区均应设抢救室，急诊室应设有单独抢救室，病区应设在靠近护士办公室的单独房间内。要求有专人负责，环境宽敞、整洁、安静、光线充足。护理学基础（第4版）退出出版社 一、抢救工作的管理与抢救设备一、抢救工作的管理与抢救设备（二）抢救室的管理（二）抢救室的管理 2.一切急救药品、器械等应保持齐全，严格执行“五定”制度，完好率达到100，以保证抢救时能迅速获取，不可擅自外借或移动位置。同时做好严格交接班及使用登记。3.急救药品按其作用分类定位，应备一定基数，用后及时补充。药品有明显清晰标签，药名、数量与基数相符，定期检查失效期。严格执行交接班制度，每班清点。4.护理人员应掌握各种抢救器械的性能和使用方法，并能排除一般故障，抢救结束要及时整理归位。5.定期检查各种仪器设备的性能，定期消毒、保洁和维修，保持性能完好。护理学基础（第4版）退出出版社 一、抢救工作的管理与抢救设备一、抢救工作的管理与抢救设备（三）抢救室的设备（三）抢救室的设备1.抢救床抢救床 最好是能升降的活动床，另备木板一块，以备作 胸外心脏按压时使用。护理学基础（第4版）退出出版社 一、抢救工作的管理与抢救设备一、抢救工作的管理与抢救设备（三）抢救室的设备（三）抢救室的设备2.抢救车抢救车 抢救车内需准备急救药品、无菌物品及其他物品。（1）急救药品：（2）一般用物：（3）各种无菌急救包：气管插管包、气管切 开包、静脉切开包、开胸包、导尿包、各种 穿刺包等。3.急救器械急救器械 包括吸氧设备（氧气筒给氧或 中心给氧系统）、电动吸引器（或中央吸引 装置）、电除颤器、心脏起搏器、人工呼吸 机、简易呼吸器、心电图机、心电监护仪、电动洗胃机等。护理学基础（第4版）退出出版社 二、常用抢救技术二、常用抢救技术吸痰法吸痰法吸痰法吸痰法（二）（二）氧气吸入法氧气吸入法氧气吸入法氧气吸入法（一）（一）洗胃法洗胃法洗胃法洗胃法（三）（三）人工呼吸器使用法人工呼吸器使用法人工呼吸器使用法人工呼吸器使用法（四）（四）护理学基础（第4版）退出出版社 氧气吸入法是指通过给氧，提高病人的动脉血氧分压（PaO2）及动脉血氧饱和度（SaO2），预防和纠正各种原因所致的缺氧状态。是常用的急救措施之一。二、常用抢救技术二、常用抢救技术（一）氧气吸入法（一）氧气吸入法护理学基础（第4版）退出出版社 1.1.缺氧程度判断及吸氧适应证缺氧程度判断及吸氧适应证 （1）缺氧程度判断：）缺氧程度判断：根据缺氧的临床表现及血气分析检查结果，判断缺 氧的程度。（一）氧气吸入法（一）氧气吸入法缺氧程度的判断缺氧程度的判断程度程度 临临床床表表现现 血气分析血气分析氧疗指针氧疗指针发绀发绀呼吸困难呼吸困难 神志神志氧分压氧分压PaO2kPa（mmHg）二氧化碳分压二氧化碳分压PaCO2kPa（mmHg）轻度轻度轻不明显清楚6.679.3（5070）6.67（50）不需氧疗中度中度明显明显正常或烦躁不安4.66.67（3550）9.3（70）需氧疗重度重度显著严重、三凹征明显昏迷或半昏迷4.6（35）12.0（90）必须氧疗护理学基础（第4版）退出出版社 1.1.缺氧程度判断及吸氧适应证缺氧程度判断及吸氧适应证 （2）吸吸氧氧适适应应证证：血气分析检查是用氧的客观指标，动脉血PaO2的正常值 为 10.6 13.3KPa（95 100mmHg）,PaCO2的 正 常 值 为 4.75.0KPa（3545mmHg）。当病人PaO2低于6.67KPa（50mmHg）时，应给予吸氧（一）氧气吸入法（一）氧气吸入法呼吸系统呼吸系统疾患疾患心功能不心功能不全全各种中毒各种中毒引起的呼引起的呼吸困难吸困难昏迷病人昏迷病人其他其他护理学基础（第4版）退出出版社 2.2.供氧装置供氧装置 临床上常用的供氧装置有：中心管道供氧装置、氧气筒与氧气表供氧装置、氧气枕供氧装置。（1）中心管道供氧装置：）中心管道供氧装置：医院设有中心供氧站，通过输气管道将氧气输送至门诊、急诊室、各病区的病室等。供氧站内设有总开关统一管理，各用氧单位配有流量表和湿化瓶。（一）氧气吸入法（一）氧气吸入法护理学基础（第4版）退出出版社 2.2.供氧装置供氧装置 临床上常用的供氧装置有：中心管道供氧装置、氧气筒与氧气表供氧装置、氧气枕供氧装置。（1）中心管道供氧装置：）中心管道供氧装置：医院设有中心供氧站，通过输气管道将氧气输送至门诊、急诊室、各病区的病室等。供氧站内设有总开关统一管理，各用氧单位配有流量表和湿化瓶。（一）氧气吸入法（一）氧气吸入法护理学基础（第4版）退出出版社 2.2.供氧装置供氧装置 （2）氧气筒与氧气表供氧装置）氧气筒与氧气表供氧装置1）氧氧