内科学消化系统ppt课件

1、编辑版ppt1内科疾病讨论内科疾病讨论2编辑版ppt 第一章第一章 胃胃 炎炎1 急性胃炎急性胃炎1.急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎2.感染性胃炎感染性胃炎 1)Hp 2)非非Hp 急性胃肠炎急性胃肠炎【病因病机病因病机】一、药物：一、药物：NSAID二、应激：二、应激：创伤、手术、感染创伤、手术、感染三、乙醇三、乙醇【临床表现和诊断临床表现和诊断】1、上腹痛、上腹痛2、呕血、黒粪、呕血、黒粪3、潜血、潜血胃镜确诊胃镜确诊【治疗和预防治疗和预防】1、抑制胃酸：、抑制胃酸：H2RA、PPI2、硫糖铝、米索前列醇、硫糖铝、米索前列醇3编辑版ppt第二节第二节 慢性胃炎慢性胃炎1.浅表性胃炎：病因浅表性胃炎：病因Hp 淋淋c 浆浆c 浸润；浸润；2.萎缩性胃炎：萎缩性胃炎：伴肠化生伴肠化生（1）多灶萎缩性：）多灶萎缩性：胃窦、胃窦、Hp、（2）自身免疫性：）自身免疫性：罕见（北欧）胃体罕见（北欧）胃体 自身抗体（壁自身抗体（壁c Ab 内因子内因子AbVitB12 恶性贫血）恶性贫血）3、特殊类型、特殊类型【病因和病机病因和病机】一、一、Hp二、饮食和环境：高盐、二、饮食和环境：高盐、

2、缺乏新鲜蔬菜水果缺乏新鲜蔬菜水果三、自身抗体三、自身抗体四四.其他十二指肠液反流其他十二指肠液反流【病理病理】炎症、萎缩、肠化生炎症、萎缩、肠化生异型增生（不典型增生）异型增生（不典型增生）癌前病变癌前病变【临床表现临床表现】上腹上腹 饱胀饱胀 呃气呃气 恶心恶心4编辑版ppt【实验室及辅查实验室及辅查实验室及辅查实验室及辅查】一、胃镜及活检：确诊一、胃镜及活检：确诊一、胃镜及活检：确诊一、胃镜及活检：确诊二、二、二、二、HpHp三、自身三、自身三、自身三、自身AbAb【诊断诊断诊断诊断】【治疗治疗治疗治疗】一、根除一、根除一、根除一、根除Hp:Hp:仅用于仅用于仅用于仅用于 异常严重、胃癌家族史异常严重、胃癌家族史异常严重、胃癌家族史异常严重、胃癌家族史二、消化不良：抑酸二、消化不良：抑酸二、消化不良：抑酸二、消化不良：抑酸oror抗酸、抗酸、抗酸、抗酸、胃动力药、胃黏膜保护药胃动力药、胃黏膜保护药胃动力药、胃黏膜保护药胃动力药、胃黏膜保护药（硫糖铝）、中药（硫糖铝）、中药（硫糖铝）、中药（硫糖铝）、中药三、自身免疫胃炎：无特效三、自身免疫胃炎：无特效三、自身免疫胃炎：无特效三、自身

3、免疫胃炎：无特效治疗。恶贫：治疗。恶贫：治疗。恶贫：治疗。恶贫：VitBVitB12.12.四、异型增生：定期随四、异型增生：定期随访、内镜下胃黏膜切访、内镜下胃黏膜切除术除术第三节第三节 特殊类型胃炎特殊类型胃炎一、感染性胃炎：免疫一、感染性胃炎：免疫力下降时，力下降时，急性化急性化脓性胃炎：手术脓性胃炎：手术二、化学性胃炎：二、化学性胃炎：NSAID、胆汁反流：、胆汁反流：胃动力药、吸附胆汁胃动力药、吸附胆汁药（硫糖铝、铝碳酸药（硫糖铝、铝碳酸镁、考来烯胺）镁、考来烯胺）三、其他三、其他5编辑版ppt第二章第二章 消化性溃疡消化性溃疡指胃溃疡指胃溃疡(GU)十二指肠十二指肠溃疡溃疡(DU)胃酸起关键作用胃酸起关键作用【流行病学流行病学】DU多见于青壮年多见于青壮年GU多见于中老年多见于中老年【病因和病机病因和病机】一、一、Hp二、二、NSAID三、胃酸和胃蛋白酶三、胃酸和胃蛋白酶四、其他吸烟遗传应激四、其他吸烟遗传应激【病理病理】DU多在球部，多在球部，GU多在胃角和胃窦小弯多在胃角和胃窦小弯【临床表现临床表现】一、症状：上腹痛一、症状：上腹痛1.慢性慢性2.周期性周期性3.节律性

4、：节律性：GU餐后痛；餐后痛；DU空腹痛，夜间痛空腹痛，夜间痛二、体征二、体征局限轻压痛局限轻压痛6编辑版ppt【特殊类型特殊类型】一、复合溃疡一、复合溃疡指胃和十二指肠同时有指胃和十二指肠同时有二、球后溃疡二、球后溃疡DU在球部以下，夜间在球部以下，夜间痛，背部痛，易出血痛，背部痛，易出血三、幽门管溃疡三、幽门管溃疡 易梗阻、出血、穿孔易梗阻、出血、穿孔四、巨大溃疡四、巨大溃疡 大于大于2cm【实验室及辅查实验室及辅查】一、胃镜一、胃镜+活检活检 确诊确诊二、二、X线钡餐线钡餐三、三、Hp 13C或或14C 尿素呼气试验尿素呼气试验四、胃液分析四、胃液分析【诊断诊断】【鉴别诊断鉴别诊断】一、胃癌一、胃癌二、胃泌素瘤二、胃泌素瘤【并发症并发症】出血出血 穿孔穿孔 幽门梗阻幽门梗阻 癌变癌变7编辑版ppt【治疗治疗】一、一般治疗一、一般治疗二、药物治疗二、药物治疗(一一)抑制胃酸抑制胃酸1.H2RA 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁法莫替丁2.PPI 奥美拉唑奥美拉唑(二二)保护胃粘膜保护胃粘膜硫糖铝、胶体铋，米硫糖铝、胶体铋，米索前列醇、索前列醇、(三三)抗抗Hp 三联或四联疗法：三联或四联

5、疗法：PPI或或/和胶体铋和胶体铋加上两种抗生素加上两种抗生素(克拉霉素、阿莫西克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑林、甲硝唑)疗程疗程1W2W三、外科手术三、外科手术1.并发症并发症2.内科无效内科无效8编辑版ppt第三章第三章 慢性肝炎慢性肝炎6M，坏死炎症，汇，坏死炎症，汇管区，肝小叶结构管区，肝小叶结构破坏、纤维化，结破坏、纤维化，结节再生形成肝硬化节再生形成肝硬化【病因病因】一、病毒感染一、病毒感染 乙型丙型丁型乙型丙型丁型二、自身免疫二、自身免疫三、药物和毒物三、药物和毒物四、乙醇四、乙醇五、代谢障碍五、代谢障碍六、其他六、其他【病理学分类病理学分类】活动度分级活动度分级(G 04)纤维化分期纤维化分期(S 04)第一节第一节 慢性病毒性慢性病毒性肝炎肝炎HBV、HCV是主要病是主要病因；因；HBV重叠重叠HDV使加重；使加重；HAV和和HEV不演变为慢性不演变为慢性9编辑版ppt慢性乙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性肝炎HBV持续感染持续感染 慢性炎慢性炎症症 坏死性疾病坏死性疾病【病机病机】免疫应答导致肝免疫应答导致肝c损伤，损伤，自身抗体、细胞因子自身抗体、细胞因子肝细胞坏死凋亡肝细

6、胞坏死凋亡【病理病理】汇管区淋细胞汇管区淋细胞浆细胞浸润、肝界板浆细胞浸润、肝界板破坏、结缔组织增生、破坏、结缔组织增生、肝细胞坏死融合成带肝细胞坏死融合成带肝硬化肝硬化【临床表现临床表现】乏力纳差乏力纳差肝区不适胀痛、面色肝区不适胀痛、面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣、灰暗、肝掌、蜘蛛痣、肝大压扣痛、脾大，肝大压扣痛、脾大，肝功异常肝功异常【实验室检查实验室检查】ALTASTBILALP GGT 白蛋白白蛋白球蛋球蛋白白凝血因子凝血因子【免疫学检查免疫学检查】血清中血清中HBsAg、抗、抗HBc持续阳性、活动期抗持续阳性、活动期抗HBc-IgM阳性阳性10编辑版ppt病毒复制时，病毒复制时，HBV-DNA，DNA聚合聚合酶及酶及HBeAg常阳性，常阳性，一般测不出抗一般测不出抗HBs。活动期可测到自身抗活动期可测到自身抗体体(ANA)，总补体，总补体C3【诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断】依临床、肝功、肝穿刺、依临床、肝功、肝穿刺、病原学病原学【治疗治疗】一、一般治疗一、一般治疗二、抗病毒治疗二、抗病毒治疗 1.干扰素干扰素(INF-)500万万u H qd1000万万u 3次次/W 6M 副副：发热

7、、低血压、发热、低血压、肌痛肌痛 骨髓骨髓2.拉米夫定拉米夫定 100mg qd 可长期服用可长期服用 副副:轻轻3.泛昔洛韦泛昔洛韦 副副:轻轻 500mg tid 16W4.阿地福韦阿地福韦 10mg qd 副：肾毒性副：肾毒性11编辑版ppt三、护肝药物三、护肝药物 水飞水飞蓟素护肝蓟素护肝c膜膜 多烯多烯磷脂酰胆碱磷脂酰胆碱四、中医药四、中医药慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎 输血或血制品传染输血或血制品传染 (透析移植透析移植)坏死坏死肝硬化肝硬化轻度乏力、肝区痛、轻度乏力、肝区痛、黄胆、肝外表现黄胆、肝外表现(关关节角膜肾脏节角膜肾脏)干扰素干扰素 300万万u 3次次/W 12M 联合联合 利巴韦林利巴韦林 1000mg qd 6M12编辑版ppt第四章第四章 肝硬化肝硬化 弥漫性纤维化、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节假小叶、再生结节临床上临床上 肝功肝功门脉高压门脉高压 为主为主【病因病因】1.肝炎肝炎 2.酒精酒精 3.淤胆淤胆 4.循环障碍循环障碍 5.工业毒物或药物工业毒物或药物 6.代代谢障碍谢障碍 7.营养障碍营养障碍【病机病机】肝肝c变性坏死纤变性坏死纤

8、维支架塌陷再生结节维支架塌陷再生结节假小叶形成假小叶形成【病理病理病理病理】分三型分三型分三型分三型1.1.小结节性小结节性小结节性小结节性3-5mm3-5mm2.2.大结节性大结节性大结节性大结节性1-3cm1-3cm3.3.混合性混合性混合性混合性【临床表现临床表现临床表现临床表现】一、代偿期一、代偿期一、代偿期一、代偿期 乏力纳差乏力纳差乏力纳差乏力纳差腹胀腹胀腹胀腹胀 隐痛隐痛隐痛隐痛 肝稍大肝稍大肝稍大肝稍大二、失代偿期二、失代偿期二、失代偿期二、失代偿期 (一一一一)肝功能减退：肝功能减退：肝功能减退：肝功能减退：1.1.全身症状全身症状全身症状全身症状 消瘦消瘦消瘦消瘦 乏力面乏力面乏力面乏力面色黝暗色黝暗色黝暗色黝暗 低热低热低热低热 浮肿浮肿浮肿浮肿2.2.消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状 纳差上腹胀纳差上腹胀纳差上腹胀纳差上腹胀恶心呕吐腹泻黄胆恶心呕吐腹泻黄胆恶心呕吐腹泻黄胆恶心呕吐腹泻黄胆13编辑版ppt3.3.出血倾向和贫血出血倾向和贫血出血倾向和贫血出血倾向和贫血4.4.内分泌紊乱内分泌紊乱内分泌紊乱内分泌紊乱 雌激素雌激素雌激素雌激素 肝掌蜘蛛痣肝掌

9、蜘蛛痣肝掌蜘蛛痣肝掌蜘蛛痣(二二二二)门静脉高压症门静脉高压症门静脉高压症门静脉高压症1.1.脾大脾大脾大脾大 2.2.腹水腹水腹水腹水3.3.侧枝循环形成侧枝循环形成侧枝循环形成侧枝循环形成食管胃底食管胃底食管胃底食管胃底V V曲张曲张曲张曲张腹壁腹壁腹壁腹壁V V曲张曲张曲张曲张痔静脉扩张痔静脉扩张痔静脉扩张痔静脉扩张(三三三三)肝触诊肝触诊肝触诊肝触诊 质硬结节质硬结节质硬结节质硬结节【并发症并发症并发症并发症】1.1.上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血 最常见最常见最常见最常见2.2.肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病 最严重最严重最严重最严重 最常见亡因最常见亡因最常见亡因最常见亡因3.3.感染感染感染感染 自发性腹膜炎自发性腹膜炎自发性腹膜炎自发性腹膜炎4.4.肝肾综合症肝肾综合症肝肾综合症肝肾综合症 功能性功能性功能性功能性5.5.肝肺综合症肝肺综合症肝肺综合症肝肺综合症6.6.原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌7.7.水电酸碱紊乱水电酸碱紊乱水电酸碱紊乱水电酸碱紊乱【实验室及辅查实验室及辅查实验室及辅查实验室及辅查】一、血一、血一、血一、血RT HbW

10、BCRT HbWBC二、肝功二、肝功二、肝功二、肝功 ALT AST BILALP ALT AST BILALP GGT GGT 白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 A/G1 A/G1 凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子 三、免疫三、免疫三、免疫三、免疫 自身抗体自身抗体自身抗体自身抗体(ANA)(ANA)四、影像学四、影像学四、影像学四、影像学 食道吞钡超声食道吞钡超声食道吞钡超声食道吞钡超声14编辑版ppt五、内镜五、内镜五、内镜五、内镜 诊疗诊疗诊疗诊疗六、肝穿刺活检六、肝穿刺活检六、肝穿刺活检六、肝穿刺活检七、腹腔镜七、腹腔镜七、腹腔镜七、腹腔镜【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】一、诊断一、诊断一、诊断一、诊断二、鉴别诊断二、鉴别诊断二、鉴别诊断二、鉴别诊断(一一一一)肝大肝大肝大肝大(二二二二)腹水腹水腹水腹水(三三三三)并发症并发症并发症并发症【治疗治疗治疗治疗】无特效无特效无特效无特效一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗二、药物治疗二、药物治疗二、药物治疗二、药物治疗 无特效无特效无特效无特效 维生素维生素维生素维生素

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