内科学炎症性肠病临床医学医学PPT
78页1、编辑版ppt1编辑版ppt2编辑版ppt3 问题:问题:(1)这是什么疾病?)这是什么疾病?(2)如何诊断?)如何诊断?(3)如何治疗?)如何治疗?编辑版ppt4概述概述克罗恩病克罗恩病(CDCD)未定型结肠未定型结肠炎炎症性肠病炎症性肠病(IBDIBD)是一类多种病因引起的、异常免是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道疫介导的肠道慢性慢性及及复发性复发性炎症,有炎症,有终生复发倾向终生复发倾向。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)(UC)炎症性肠病炎症性肠病(IBDIBD)编辑版ppt5 该病特点该病特点 (1)发病率越来越高)发病率越来越高(2)青壮年多发)青壮年多发(3)病因不明)病因不明(4)诊断不易:需排他诊断)诊断不易:需排他诊断(5)治疗较难:可能终身治疗)治疗较难:可能终身治疗 编辑版ppt6病因和病因和发病机理发病机理病理病理辅助检查辅助检查诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预后预后发病情况发病情况炎症性肠病炎症性肠病临床表现临床表现UCCD编辑版ppt7 发病情况发病情况 青壮年青壮年儿童儿童老年老年男男女女编辑版ppt8病因和发病机理病因和发病机理 :?感染因素感染因
2、素遗传因素遗传因素免疫因素免疫因素炎症性肠病炎症性肠病环境因素环境因素9编辑版ppt发达国家发病率持续增高发达国家发病率持续增高我国发病率较往年明显增多(现为我国发病率较往年明显增多(现为常见病常见病)快餐食品增加快餐食品增加CDCD、UCUC的发病率,另过敏食物的发病率,另过敏食物可能加重肠道反应可能加重肠道反应环境因素(饮食、吸烟、生活方式等)环境因素(饮食、吸烟、生活方式等)环境因素(饮食、吸烟、生活方式等)环境因素(饮食、吸烟、生活方式等)10编辑版ppt 大量研究资料表明,其发病可能与遗传因素有关:大量研究资料表明,其发病可能与遗传因素有关:单卵双胎高于双卵双胎单卵双胎高于双卵双胎.一级亲属发病率高,其配偶发病率不高一级亲属发病率高,其配偶发病率不高.白种人发病高于黑种人。白种人发病高于黑种人。多数学者认为多数学者认为IBDIBD病符合多基因病的遗传规律,是由病符合多基因病的遗传规律,是由许多对等位基因共同作用的结果,在一定的环境因许多对等位基因共同作用的结果,在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病。素作用下由于遗传易感性而发病。遗传因素遗传因素11编辑版ppt 与某些感
3、染性肠病有临床症状相似之处(症状、病理)。与某些感染性肠病有临床症状相似之处(症状、病理)。长期探索及可疑病原中,多种渠道检测无阳性结果发现。长期探索及可疑病原中,多种渠道检测无阳性结果发现。结核感染结核感染:CD组织采用组织采用PCRPCR检查发现结核分支杆菌检查发现结核分支杆菌DNADNA,CDCD呈慢性肉芽肿性炎症,与分支杆菌肉芽肿呈慢性肉芽肿性炎症,与分支杆菌肉芽肿 类似。类似。病毒、衣原体感染病毒、衣原体感染:均未能作出实验动物模型(重复:均未能作出实验动物模型(重复 性差),多数学者认为细菌感染可能为其性差),多数学者认为细菌感染可能为其 促发因素。促发因素。感染因素感染因素12编辑版pptp-ANCAp-ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)(抗中性粒细胞胞浆抗体)UC UCCCA-IgGCCA-IgG(结肠炎结合抗体)(结肠炎结合抗体)UC UCT T淋巴细胞淋巴细胞 Th1 Th1参与细胞介导的免疫反应参与细胞介导的免疫反应 CD CD Th2 Th2产生体液免疫反应产生体液免疫反应 UC UC 免疫因子、介质免疫因子、介质:调节性细胞因子调节性细胞因子 IL-2 IL-2
4、 免疫抑制性细胞因子免疫抑制性细胞因子 IL-10 IL-10 促炎症细胞因子等促炎症细胞因子等 IL-6 IL-6参与炎症损伤修复物质:参与炎症损伤修复物质:反应性氧化产物(反应性氧化产物(RCMSRCMS)一氧化氮(一氧化氮(NO)NO)免疫因素免疫因素13编辑版pptIBDIBD的发病机制的发病机制 作用作用 肠道菌丛参与肠道菌丛参与环境因素环境因素 遗传易感者遗传易感者 肠道免疫和肠道免疫和 启动启动 非免疫系统非免疫系统 免疫反应和炎症免疫反应和炎症 临床临床症状 编辑版ppt14溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)(UC)编辑版ppt15三、病理三、病理 病变部位:病变部位:多位于多位于:直肠直肠 乙状结肠乙状结肠 亦可累及亦可累及:全结肠全结肠 回肠末端。回肠末端。呈连续性弥漫性分布,呈连续性弥漫性分布,病变主要限于黏膜与黏膜下层。病变主要限于黏膜与黏膜下层。编辑版ppt16 病理表现病理表现 早期黏膜弥漫早期黏膜弥漫性充血水肿、糜烂、性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、出血、隐窝脓肿、溃疡,中晚期出现溃疡,中晚期出现炎性息肉、肠壁僵炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消硬缩短、结肠
5、袋消失、肠腔狭窄等,失、肠腔狭窄等,少数癌变。少数癌变。溃溃疡疡炎炎性性息息肉肉17编辑版ppt起病多数缓慢,少数急性起病,偶见暴发起病。起病多数缓慢,少数急性起病,偶见暴发起病。病程呈慢性经过,发作期与缓解期交替,少数持续病程呈慢性经过,发作期与缓解期交替,少数持续并逐渐加重。并逐渐加重。诱因:饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。诱因:饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。临床表现与病变范围、病型及病期有关。临床表现与病变范围、病型及病期有关。临床表现临床表现编辑版ppt18 1、消化系统表现、消化系统表现 (1)腹泻:多见。偶尔反有便秘。)腹泻:多见。偶尔反有便秘。(2)粘液脓血便:)粘液脓血便:病变限于直肠者,鲜血附于粪便表面。病变限于直肠者,鲜血附于粪便表面。病变达直肠以上者,血混于粪便之中。病变达直肠以上者,血混于粪便之中。编辑版ppt19 (3)腹痛:)腹痛:程度:多为轻度程度:多为轻度中度。中度。并发中毒性巨结肠者,可持续剧痛。并发中毒性巨结肠者,可持续剧痛。部位:多为左下腹或下腹,少数全腹痛。部位:多为左下腹或下腹,少数全腹痛。特点:特点:隐痛或阵痛,隐痛或阵痛,疼痛疼痛便意
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