内科学支气管哮喘ppt课件

1、编辑版ppt1支气管哮喘支气管哮喘 2编辑版ppt一、概述1 1定义定义n n支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthmabronchial asthma，简称哮，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、大细胞、T T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。症性疾病。3编辑版pptn n新概念新概念 是一种慢性气道是一种慢性气道炎症炎症概念的更新概念的更新n n老概念老概念 系因支气管系因支气管痉挛痉挛所致所致炎症感染但常于感染后继发或加重4编辑版ppt一、概述2 2特征特征n n气道高反应性气道高反应性n n广广泛泛多多变变的的可可逆逆性性气气流流受受限限，随随病病程程进进展展可产生不可逆性狭窄和气道重塑可产生不可逆性狭窄和气道重塑n n反反复复发发作作性性的的喘喘息息、气气急急、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽，常在夜间或常在夜间或/和清晨发作和清晨发作n n可自行缓解或经治疗后缓解可自行缓解或经治疗后缓解 5编辑版ppt一、概述n n3

2、3全球哮喘防治创议（全球哮喘防治创议（GINAGINA）：）：19941994年在年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有生组织的共同努力下，共有1717个国家的个国家的301301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略（和预防的全球策略（GINAGINA）。）。6编辑版ppt二、流行病学 n n全球：患者全球：患者1.6 1.6 亿，患病率亿，患病率1%1%13%13%；n n我国：患者我国：患者3 3千万，患病率千万，患病率1%1%4%4%；n n普普遍遍规规律律：儿儿童童高高于于轻轻壮壮年年，城城市市高高于于农农村村，发发达达国国家家高高于于发发展展中中国国家家，40%40%有有家家族族史。史。7编辑版ppt由于哮喘和医由于哮喘和医生的束手无策生的束手无策而死于维也纳而死于维也纳贝多芬贝多芬1770-18278编辑版ppt美美国国跳跳水水名名将将洛洛加加尼尼斯斯美美国国女女影影星星沙沙朗朗司司通通9编辑版ppt1997年飞越黄河壶口瀑布2002年飞越不大拉宫广场2003年

3、12月10日卒于上海死因可能是酗酒后哮喘发作10编辑版ppt三、病因内因内因内因内因：遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素与多基因遗传有关与多基因遗传有关与多基因遗传有关与多基因遗传有关外因外因外因外因：环境因素：环境因素：环境因素：环境因素激发因素：激发因素：激发因素：激发因素：n n过敏性因素过敏性因素过敏性因素过敏性因素：吸入性：虫螨、花粉、动物毛屑等；：吸入性：虫螨、花粉、动物毛屑等；：吸入性：虫螨、花粉、动物毛屑等；：吸入性：虫螨、花粉、动物毛屑等；感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体；感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体；感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体；感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体；食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物性：普奈洛尔、阿司匹林药物性：普奈洛尔、阿司匹林药物性：普奈洛尔、阿司匹林药物性：普奈洛尔、阿司匹林 n n非非非非过过过过敏敏敏敏性性性性因因因因素素素素：气气气气候候候候变变变变化化化化、运运运运动动动动、妊妊妊妊娠娠娠娠

4、及及及及SOSOSOSO2 2 2 2、氨氨氨氨气气气气等等等等 11编辑版ppt四、发病机制n n免疫学机制与气道炎症机制免疫学机制与气道炎症机制 n n气道高反应性（气道高反应性（AHRAHR）n n神经机制神经机制 12编辑版ppt变态反应与气道炎症过敏原MCTBEOHistamine，PAFLTs，PGsIL-4IL-5IgEPAF，LTsMBP，ECP平滑肌收缩速发症状哮喘发作炎症慢性症状 慢性哮喘AHR13编辑版ppt速发型与迟发型哮喘反应（IAR与LAR）n nIARIAR：与与吸吸入入变变应应原原同同时时发发生生，15153030分分达高峰，达高峰，2 2小时逐渐恢复正常；小时逐渐恢复正常；n nLARLAR：慢慢吸入变应原吸入变应原6 6小时后发生；小时后发生；长长持续时间长，可数天；持续时间长，可数天；重重临临床床症症状状重重；肺肺功功能能损损害害严严重重而持久。而持久。14编辑版pptBarnesPJ粘液腺增生粘液腺增生水肿水肿平滑肌肥大及收缩平滑肌肥大及收缩中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性细胞浸润嗜酸性细胞浸润基底膜增后基底膜增后粘液栓粘液栓上皮脱落上皮脱落炎症过程编

5、辑版ppt15气道高反应性(AHR)气道对各种刺因子表现过强或过早的收气道对各种刺因子表现过强或过早的收缩反应。缩反应。AHR为支气管哮喘的共同病理生理特为支气管哮喘的共同病理生理特征，但征，但AHR并非支气管哮喘所特有。并非支气管哮喘所特有。上皮细上皮细胞剥脱胞剥脱粘膜通透性增高粘膜通透性增高抗原和刺激物易达粘抗原和刺激物易达粘膜下刺激效应细胞膜下刺激效应细胞神经末梢裸露，对刺神经末梢裸露，对刺激敏感性增高激敏感性增高AHR16编辑版ppt神经机制n n胆碱能神经功能亢进胆碱能神经功能亢进n n-肾上腺素受体功能低下肾上腺素受体功能低下n n可能存在可能存在-肾上腺素能神经的反应性增加肾上腺素能神经的反应性增加n nNANC能神经系统：能神经系统：VIP，NO等舒张气道神经介质等舒张气道神经介质P物质，神经激肽等收缩气道介质物质，神经激肽等收缩气道介质比例比例失衡失衡17编辑版ppt环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常气道

6、炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性症状性哮喘症状性哮喘环境激发因子环境激发因子四、发病机制18编辑版ppt五、病理肉眼：肉眼：n n可可见见肺肺过过度度充充气气及及肺肺气气肿肿，肺肺柔柔软软疏疏松，可合并有肺大泡。松，可合并有肺大泡。n n支支气气管管及及细细支支气气管管内内含含有有粘粘稠稠痰痰液液及及粘液栓。粘液栓。n n支支气气管管壁壁增增厚厚、粘粘膜膜肿肿胀胀充充血血形形成成皱皱襞，粘液栓塞局部可发现肺不张。襞，粘液栓塞局部可发现肺不张。19编辑版ppt五、病理显微镜下的改变比较明显：显微镜下的改变比较明显：n n纤纤毛毛上上皮皮细细胞胞脱脱落落，基基底底膜膜露露出出，杯杯状状细胞增殖及支气管分泌物增加；细胞增殖及支气管分泌物增加；n n气气道道上上皮皮下下有有肥肥大大细细胞胞、肺肺泡泡巨巨噬噬细细胞胞、嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞与与嗜嗜中中性性粒粒细细胞胞浸润；浸润；n n气气道道粘粘膜膜下下组组织织水水肿肿，微微血血管管通通透透性性增增加，支气管内分泌物贮留。加，支气管内分泌物贮留。20编辑版ppt五、病理3 3疾病后期：疾病后期：n n支气管平滑肌的肌层肥

7、厚支气管平滑肌的肌层肥厚n n气道上皮细胞下的纤维化、基底膜增厚等气道上皮细胞下的纤维化、基底膜增厚等n n气道重构和周围肺组织对气道的支持作用气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。消失。21编辑版ppt六、临床表现1 1症状症状 n n典典型型表表现现：发发作作性性伴伴有有哮哮鸣鸣音音的的呼呼气气性性呼呼吸吸困难或发作性胸闷和咳嗽。困难或发作性胸闷和咳嗽。n n严严重重表表现现：被被迫迫采采取取坐坐位位或或呈呈端端坐坐呼呼吸吸、干干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。n n咳嗽变异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（CVACVA）：以咳嗽为唯一症）：以咳嗽为唯一症状。状。22编辑版ppt六、临床表现发病特征：发病特征：n n发作性发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。：当遇到诱发因素时呈发作性加重。n n时间节律性时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。：常在夜间及凌晨发作或加重。n n季节性季节性：常在秋冬季节发作或加重。：常在秋冬季节发作或加重。n n可可逆逆性性：平平喘喘药药通通常常能能够够缓缓解解症症状状，可可有有明明显显的的缓缓解解期期（症症状

8、状可可在在数数分分钟钟内内发发作作，经经数数小小时时至至数数天天，用用支支气气管管扩扩张张药药或或自自行行缓缓解解）。23编辑版ppt六、临床表现体征体征体征体征n n非发作期可无异常体征。非发作期可无异常体征。非发作期可无异常体征。非发作期可无异常体征。n n发发发发作作作作期期期期胸胸胸胸廓廓廓廓呈呈呈呈过过过过度度度度充充充充气气气气状状状状态态态态，叩叩叩叩诊诊诊诊呈呈呈呈过过过过清清清清音音音音，有有有有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。n n严严严严重重重重发发发发作作作作时时时时常常常常有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸费费费费力力力力、大大大大汗汗汗汗淋淋淋淋漓漓漓漓、紫紫紫紫绀绀绀绀、胸胸胸胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。n n寂静胸（寂静胸（寂静胸（寂静胸（silent chestsilent chestsilent chestsilent chest）：在轻度发

9、作或非常严：在轻度发作或非常严：在轻度发作或非常严：在轻度发作或非常严重发作时，不出现哮鸣音。重发作时，不出现哮鸣音。重发作时，不出现哮鸣音。重发作时，不出现哮鸣音。24编辑版ppt七、实验室和其他检查n n1 1血液常规检查血液常规检查n n2 2痰液检查痰液检查 n n3 3呼吸功能检查呼吸功能检查 n n4 4动脉血气分析动脉血气分析 n n5 5胸部胸部X X线检查线检查 n n6 6特异性过敏原的检测特异性过敏原的检测 25编辑版ppt七、实验室和其他检查1 1血液常规检查血液常规检查n n发发作作时时可可有有嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增高高，但但多多数数不不明显。明显。n n并并发发感感染染可可有有白白细细胞胞数数增增高高，分分类类嗜嗜中中性性粒细胞比例增高。粒细胞比例增高。26编辑版ppt七、实验室和其他检查2 2 2 2痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 n n涂片在显微镜下可见：涂片在显微镜下可见：涂片在显微镜下可见：涂片在显微镜下可见：较多嗜酸性粒细胞；较多嗜酸性粒细胞；较多嗜酸性粒细胞；较多嗜酸性粒细胞；尖棱结晶（尖棱结晶（尖棱结晶（尖棱结晶（Charcort-Le

10、ydenCharcort-LeydenCharcort-LeydenCharcort-Leyden结晶体）；结晶体）；结晶体）；结晶体）；粘液栓（粘液栓（粘液栓（粘液栓（CurschmannCurschmannCurschmannCurschmann螺旋体）；螺旋体）；螺旋体）；螺旋体）；透明哮喘珠（透明哮喘珠（透明哮喘珠（透明哮喘珠（LaennecLaennecLaennecLaennec珠）。珠）。珠）。珠）。n n合合合合并并并并呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染，痰痰痰痰涂涂涂涂片片片片革革革革兰兰兰兰染染染染色色色色、细细细细胞胞胞胞培培培培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。27编辑版ppt七、实验室和其他检查3 3 3 3呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查 n n3 3 3 31 1 1 1 通气功能检测（发作期）：通气功能检测（发作期）：通气功能检测（发作期）：通气功能检测（发作期）：呈呈呈呈阻阻

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