儿童股骨干PPT课件
53页1、儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 张杰张杰 1儿童股骨骨折占所有儿童骨折的儿童股骨骨折占所有儿童骨折的1.6%1.6%,多见于男性患儿,并且发病年龄呈双峰多见于男性患儿,并且发病年龄呈双峰分布,一个高峰为初学走路的孩子(通分布,一个高峰为初学走路的孩子(通常由初学走路的孩子),另一高峰为青常由初学走路的孩子),另一高峰为青少年早期(通常由高能量损伤所致)少年早期(通常由高能量损伤所致)流行病学流行病 流行病学调查流行病学调查2股骨干骨折的定义股骨干骨折的定义股骨小粗隆下股骨小粗隆下2-52-5厘厘米至股骨髁上米至股骨髁上2-52-5厘米的股骨骨折厘米的股骨骨折3儿童股骨干骨折的分类儿童股骨干骨折的分类 股骨干骨折分为上段(粗隆下)、中段、下段股骨干骨折分为上段(粗隆下)、中段、下段骨折;中段骨折居多。骨折;中段骨折居多。 骨折形状分类:横形、斜形、螺旋形、粉碎性,骨折形状分类:横形、斜形、螺旋形、粉碎性,以斜形、螺旋形多见。以斜形、螺旋形多见。 特殊类型:青枝骨折、弯曲骨折。特殊类型:青枝骨折、弯曲骨折。 AOAO分类:分类:32-D/4.1 32-D/4.1 32-D/4.1 32-D/
2、5.1 32-D/5.232-D/4.1 32-D/5.1 32-D/5.24不同部位骨折的移位方向不同部位骨折的移位方向5儿童股骨干骨折的诊断儿童股骨干骨折的诊断n n临床表现:明确的外伤史;骨折处疼痛、肿胀、皮下瘀斑;临床表现:明确的外伤史;骨折处疼痛、肿胀、皮下瘀斑;局部成角、短缩、旋转畸形;局部压痛、骨擦感;全身复局部成角、短缩、旋转畸形;局部压痛、骨擦感;全身复合外伤等。合外伤等。n nX线片应包括髋膝关节(最好是下肢全长片);利用侧位片线片应包括髋膝关节(最好是下肢全长片);利用侧位片来评估骨折分离或短缩较为准确;来评估骨折分离或短缩较为准确;n n诊断注意事项:诊断注意事项: 漏诊漏诊 -股骨颈骨折、股骨远端骨骺损伤、股骨颈骨折、股骨远端骨骺损伤、其他脏器损伤其他脏器损伤 误诊误诊-病理骨折病理骨折6儿童股骨干骨折的治疗儿童股骨干骨折的治疗n骨折特点及治疗原则骨折特点及治疗原则n骨折复位标准骨折复位标准n骨折的治疗策略骨折的治疗策略n治疗方式的选择治疗方式的选择7儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折骨折特点骨折特点n n骨痂形成早,容易达到坚强愈合骨痂形成早,容易达到坚强愈合n
3、n容易出现过度生长,但又具有一定的纠正能力容易出现过度生长,但又具有一定的纠正能力n n愈合快,预后好,保守治疗多可达到满意效果愈合快,预后好,保守治疗多可达到满意效果n n并发症比较多,严重的并发症相对较少并发症比较多,严重的并发症相对较少8儿童股骨干骨折的儿童股骨干骨折的治疗原则治疗原则n n最佳治疗目标是使骨折短缩最佳治疗目标是使骨折短缩最佳治疗目标是使骨折短缩最佳治疗目标是使骨折短缩1cm1cm1cm1cm,无成角及旋转畸形,无成角及旋转畸形,无成角及旋转畸形,无成角及旋转畸形n n获得满意疗效的最简单治疗方式是最好的治疗方式获得满意疗效的最简单治疗方式是最好的治疗方式获得满意疗效的最简单治疗方式是最好的治疗方式获得满意疗效的最简单治疗方式是最好的治疗方式n n精确的解剖复位对于取得满意的治疗效果来说不是必要的精确的解剖复位对于取得满意的治疗效果来说不是必要的精确的解剖复位对于取得满意的治疗效果来说不是必要的精确的解剖复位对于取得满意的治疗效果来说不是必要的n n力线好(包括重叠与旋转)比骨折断端对位良好更重要力线好(包括重叠与旋转)比骨折断端对位良好更重要力线好(包括重叠与旋
4、转)比骨折断端对位良好更重要力线好(包括重叠与旋转)比骨折断端对位良好更重要n n儿童年龄越小,距停止生长的时间越长,恢复正常骨结构的可能性越大儿童年龄越小,距停止生长的时间越长,恢复正常骨结构的可能性越大儿童年龄越小,距停止生长的时间越长,恢复正常骨结构的可能性越大儿童年龄越小,距停止生长的时间越长,恢复正常骨结构的可能性越大n n能够用简单方法加以矫正的任何畸形,都应加以矫正,不能因为儿童有自能够用简单方法加以矫正的任何畸形,都应加以矫正,不能因为儿童有自能够用简单方法加以矫正的任何畸形,都应加以矫正,不能因为儿童有自能够用简单方法加以矫正的任何畸形,都应加以矫正,不能因为儿童有自我矫正的能力而不予矫正我矫正的能力而不予矫正我矫正的能力而不予矫正我矫正的能力而不予矫正n n过激治疗常比治疗结果不满意要坏的多过激治疗常比治疗结果不满意要坏的多过激治疗常比治疗结果不满意要坏的多过激治疗常比治疗结果不满意要坏的多n n治疗方法的选择应根据患儿的年龄、皮肤、软组织情况,骨折平面、移位治疗方法的选择应根据患儿的年龄、皮肤、软组织情况,骨折平面、移位治疗方法的选择应根据患儿的年龄、皮肤、软组织
5、情况,骨折平面、移位治疗方法的选择应根据患儿的年龄、皮肤、软组织情况,骨折平面、移位情况,是否存在复合伤来决定情况,是否存在复合伤来决定情况,是否存在复合伤来决定情况,是否存在复合伤来决定 摘自摘自 小儿骨与关节损伤小儿骨与关节损伤 戴祥麒戴祥麒9n n分离和旋转移位必须纠正分离和旋转移位必须纠正分离和旋转移位必须纠正分离和旋转移位必须纠正n n内外翻、前后方成角和短缩的可接受标准随年龄大小而不一样内外翻、前后方成角和短缩的可接受标准随年龄大小而不一样内外翻、前后方成角和短缩的可接受标准随年龄大小而不一样内外翻、前后方成角和短缩的可接受标准随年龄大小而不一样儿童股骨干骨折的复位标准儿童股骨干骨折的复位标准在美国可接受的成角在美国可接受的成角 2-10岁岁 11岁岁内外翻成角内外翻成角 155-10 前后成角前后成角 20 10旋转不良旋转不良 3030AAOS201010儿童股骨干骨折的复位标准儿童股骨干骨折的复位标准 摘自骨折 荣国威 11儿童股骨干骨折的治疗策略儿童股骨干骨折的治疗策略uu小于小于小于小于3 3 3 3岁者,进行虐待评估岁者,进行虐待评估岁者,进行虐待评估岁者,进行
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