产后盆底功能康复课件PPT课件2
55页1、 产后盆底功能康复治疗产后盆底功能康复治疗 大连市妇幼保健院大连市妇幼保健院 PFDPFD康复治疗的定义及意义康复治疗的定义及意义女性盆底康复治疗(女性盆底康复治疗(PFRPFR)系指在整体理论的指导下,施行)系指在整体理论的指导下,施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。意义意义 预防预防盆底支持结构的缺陷与损伤。盆底支持结构的缺陷与损伤。 改善改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂,亦可治疗某些与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂,亦可治疗某些尿尿急急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛疼痛 等等。 巩固巩固手术治疗或其他治疗的疗效。手术治疗或其他治疗的疗效。 盆盆底功能障碍性疾病(底功能障碍性疾病(PFD PFD )主要包括)主要包括: : 盆盆底脏器脱垂(底脏器脱垂(POPPOP) 压力性尿失禁(压力性尿失禁(SUISUI) 粪粪失禁(失禁(FIFI) 性功能性功能障碍(障碍(SDSD)等。)等。 随着随着人们生活质量的提高和人口的老龄化,盆底人们生活质量的提高和人口的老龄化,盆底功能功能障碍障碍性疾
2、病的发病率逐年升高,是中老年妇女的常见疾病。性疾病的发病率逐年升高,是中老年妇女的常见疾病。u妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤;妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤;u衰老、分娩导致神经支配减少,使盆底肌肉发生失神经退行衰老、分娩导致神经支配减少,使盆底肌肉发生失神经退行性变;性变;u神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变,血神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变,血流灌注不足导致肌肉萎缩变性。流灌注不足导致肌肉萎缩变性。SUISUI、POPPOP的发生与肥胖、分的发生与肥胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。病病 因因分娩 女性骨盆横膈女性骨盆横膈:俯视图俯视图-耻骨阴道肌-1-耻骨直肠肌-2-耻骨尾骨肌-3-髂骨尾骨肌-4-坐骨尾骨肌-5Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5 女性会阴和尿生殖膈女性会阴和尿生殖膈-臀大肌-坐骨海绵体肌会阴深横肌-尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜
3、-肛提肌球海绵体肌-会阴中心腱肛门括约肌-盆底肌肉盆底肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉耻骨阴道肌耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻骨直肠肌耻骨尾道肌耻骨尾道肌托衬盆腔器官于正常的位置托衬盆腔器官于正常的位置维持阴道的紧缩度维持阴道的紧缩度保证尿道括约肌正常功能保证尿道括约肌正常功能保证直肠括约肌正常功能保证直肠括约肌正常功能功功 能能女性盆底结构及功能女性盆底结构及功能 产后疼痛:产后产后疼痛:产后2 2个月内,超过个月内,超过2020的妇女发生疼痛;的妇女发生疼痛;1212个月后:个月后:1010的妇女发生疼痛。的妇女发生疼痛。 产后盆底肌力:在产后产后盆底肌力:在产后6 68 8周盆底肌力下降最明显。周盆底肌力下降最明显。 尿失禁发生率:产后尿失禁的发生率约尿失禁发生率:产后尿失禁的发生率约15154040,怀,怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。 粪失禁:产后粪失禁发生率为粪失禁:产后粪失禁发生率为1 15 5。 产后盆底功能障碍的发生情况产后盆底功能障碍的发生情况产后改变原因子宫怀孕后期子宫子
4、宫怀孕后期子宫10001000克。克。阴道产后阴道腔扩阴道产后阴道腔扩大,阴道壁松弛。大,阴道壁松弛。腹部肌肉松弛,紧腹部肌肉松弛,紧张度下降,脂肪堆积。张度下降,脂肪堆积。(一)脊柱和骨盆(一)脊柱和骨盆1 1腰椎突出:产后最初的几个月腰椎突出明显加重。腰椎突出:产后最初的几个月腰椎突出明显加重。2 2腰椎和腰椎和/ /或骨盆的疼痛:产妇于产后数月会出现耻骨联合或骨盆的疼痛:产妇于产后数月会出现耻骨联合腱炎症和臀部骨盆疼痛。腱炎症和臀部骨盆疼痛。(二)腹部(二)腹部1 1腹部或会阴手术伤口疼痛。腹部或会阴手术伤口疼痛。2 2腹直肌分离:在产后腹直肌分离:在产后5 59 9周可腹直肌分离,当腹直肌分周可腹直肌分离,当腹直肌分离大于离大于2cm2cm,腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长,腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长,导致躯干的屈肌收缩明显减弱,屈肌和伸肌比率为导致躯干的屈肌收缩明显减弱,屈肌和伸肌比率为0.50.5,正,正常人群中,这个比率通常为常人群中,这个比率通常为0.70.7。产后盆产后盆- -腹动力及结构的变化腹动力及结构的变化问问病病史史和和临临床床检检查查,根根
5、据据病病人人的的症症状状,是是否否存存在在盆盆底底、骨骨盆盆、腹腹部部范范围围的的症症状状,并并在在可可能能的的情情况况下下将将症症状量化;状量化;临床操作程序临床操作程序首诊医师首诊医师排除并发症的存在:刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症;排除并发症的存在:刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症;禁忌症是否存在;禁忌症是否存在;对需进行产后盆底功能障碍防治的,制定她的防治方案对需进行产后盆底功能障碍防治的,制定她的防治方案治疗师治疗师在治疗前,需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断,在治疗前,需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断,也包括对疼痛的诊断,制订个体化治疗方案也包括对疼痛的诊断,制订个体化治疗方案治疗方案实施后,将病人在治疗前后的情况作对比,以治疗方案实施后,将病人在治疗前后的情况作对比,以衡量盆底功能障碍防治的效果。衡量盆底功能障碍防治的效果。PFDPFD的诊断步骤的诊断步骤 在进行康复治疗各种技术前,必须进行系统的病史询在进行康复治疗各种技术前,必须进行系统的病史询问,了解病因、症状、患者的生活方式、问,了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者
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