寒冷损伤综合征、败血症 ppt课件

1、新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒 皮下脂肪发生凝固皮下脂肪发生凝固 皮肤发硬皮肤发硬 皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红皮肤暗红 发病机制发病机制组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧微循环障碍微循环障碍-毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高水肿、发亮水肿、发亮 血容量减少血容量减少 DIC - + - 休克休克多器官受损多器官受损病因与发病机制病因与发病机制n（一）（一） 基础疾病：基础疾病：n 早早产产、感感染染、缺缺氧氧、心心衰衰、休休克克、颅颅内内出出血血等等疾疾病病易易发发生生体体温温调调节节和和能能量量代谢紊乱，出现低体温和皮肤硬肿。代谢紊乱，出现低体温和皮肤硬肿。n（二）（二） 寒冷和保暖不足寒冷和保暖不足n（三）多器官损害（三）多器官损害（二）（二） 寒冷和保暖不足寒冷和保暖不足n 1.1.体体温温调调节节中中枢枢功功能能不不成成熟熟，环环境境温温度度低时，增加产热和减少散热调节功能差；低时，增加产热和减少散热调节功能差；n 2.2.体体表表面面积积大大，皮皮下

2、下脂脂肪肪少少，皮皮肤肤薄薄，易散热，寒冷时散热增加而导致低体温；易散热，寒冷时散热增加而导致低体温； n 3.3.能量储备少，对失热的耐受能力差；能量储备少，对失热的耐受能力差；n 4. 4.棕色脂肪少，缺乏寒战反应，产热少；棕色脂肪少，缺乏寒战反应，产热少；n 5.5.饱饱和和脂脂肪肪酸酸含含量量多多，熔熔点点高高，低低温温时时易凝固，出现皮肤硬肿。易凝固，出现皮肤硬肿。病因与发病机制病因与发病机制（三）多器官损害（三）多器官损害n 寒寒冷冷 低低体体温温皮皮肤肤硬硬肿肿血血液液循循环环瘀瘀滞滞缺缺氧氧和和代代谢谢性性酸酸中中毒毒皮肤毛细血管通透性增强皮肤毛细血管通透性增强水肿。水肿。n 如如低低体体温温持持续续存存在在，缺缺氧氧和和酸酸中中毒毒进进一一步步加加重重心心、肺肺、肾肾等等多多器器官功能损害。官功能损害。病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现 主要发生在寒冷季节，表现为低体温皮主要发生在寒冷季节，表现为低体温皮肤硬肿，和多系统功能损害。早产儿多见。肤硬肿，和多系统功能损害。早产儿多见。1.1.一般表现一般表现 ：患儿出现反应低下，吸吮能：患儿出现反应低下，吸吮能力

3、差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少心力差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少心率减慢，可出现呼吸暂停等。率减慢，可出现呼吸暂停等。2.2.低体温低体温 ：体温：体温3535，轻度为，轻度为30303535，重度，重度3030。产热良好（腋温。产热良好（腋温肛肛温者占温者占91.7%91.7%），产热衰竭（腋温），产热衰竭（腋温 肛温者肛温者占占9.3%9.3%），可出现四肢甚至全身冰冷。），可出现四肢甚至全身冰冷。 临床表现临床表现3.3.皮肤硬肿皮肤硬肿 : :按之有橡皮样感觉，呈暗红色或青按之有橡皮样感觉，呈暗红色或青紫色，水肿者有指压凹陷。紫色，水肿者有指压凹陷。 部位：部位：全身皮下脂肪积聚部位全身皮下脂肪积聚部位 特特点点：表表现现为为硬硬、亮亮、冷冷、肿肿、色色暗暗红红，压压之之轻度凹陷轻度凹陷 硬肿发生顺序为：硬肿发生顺序为：小腿小腿大腿外侧大腿外侧整个下肢整个下肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢全身，硬肿对称发生。全身，硬肿对称发生。 硬肿面积硬肿面积: :按头颈部按头颈部20%20%，双上肢，双上肢18%18%，前胸及腹，前胸及腹部部14%14%，背及腰骶部，背及腰骶部14%14

4、%，臀部，臀部8%8%，双下肢，双下肢26%26%计计算。算。临床表现临床表现4.4.多器官功能损害多器官功能损害 : : 严重者可出现休克、心衰、严重者可出现休克、心衰、DICDIC、急、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭竭 。常合并肺炎，败血症。常合并肺炎，败血症。5.5.病情分度：病情分度：新生儿寒冷损伤综合征的病情分度新生儿寒冷损伤综合征的病情分度新生儿寒冷损伤综合征的病情分度新生儿寒冷损伤综合征的病情分度 分度分度肛温肛温腋腋- -肛温差肛温差硬肿范围硬肿范围全身情况及器官功能改变全身情况及器官功能改变轻度轻度35350 02020无或轻度功能低下无或轻度功能低下 中度中度35350 020205050功能损害明显功能损害明显 重度重度30300 05050休克、休克、DICDIC、肺出血、急、肺出血、急性肾衰竭等性肾衰竭等第九节新生儿寒冷损伤综合征辅助检查辅助检查n 血血常常规规、血血气气分分析析、血血糖糖、电电解解质质、肾功等肾功等n 凝凝血血酶酶原原时时间间、凝凝血血时时间间、纤纤微微蛋蛋白白原检测、血小板检测等原检测、血小板检测等

5、n 心电图、胸部心电图、胸部X X线摄片线摄片诊断诊断n根据寒冷或早产、感染、窒息等病根据寒冷或早产、感染、窒息等病史，低体温、皮肤硬肿等表现，可史，低体温、皮肤硬肿等表现，可作出诊断作出诊断。诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断n 诊断依据：诊断依据：0 0分为轻度；分为轻度；1-31-3分中度，分中度，n 4 4分以上重度分以上重度 n新生儿硬肿症诊断分度评分标准新生儿硬肿症诊断分度评分标准评分评分 肛温肛温 腋腋- -肛温差肛温差 硬肿范围硬肿范围 器官功器官功 （） （% %） 能改变能改变 0 35 0 35 正值正值 20 20 无明显改变无明显改变 1 1 35 035 0或正值或正值 20 2050 50 明显功能低下明显功能低下 4 4 30 30 负值负值 50 DIC50 DIC、休克、休克、 肺出血、心衰肺出血、心衰 肾功能衰竭肾功能衰竭 鉴别诊断鉴别诊断n新生儿水肿新生儿水肿 1 1、局限性水肿：常发生于女婴会阴部，、局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数天内治愈。数天内治愈。 2 2、早产儿水肿：常见于下肢凹陷性水肿，、早产儿水肿：常见于下肢凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或

6、头皮，大多可自行有时延及手背、眼睑或头皮，大多可自行消退。消退。 3 3、新生儿、新生儿RhRh溶血病或先天性肾病：水肿溶血病或先天性肾病：水肿较严重，有其各自的临床特点。较严重，有其各自的临床特点。鉴别诊断鉴别诊断n新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽n多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史，多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史，常发生于身体受压或受损部位。表现为局常发生于身体受压或受损部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清，并部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清，并迅速蔓延。病变中央初期较硬，以后软化。迅速蔓延。病变中央初期较硬，以后软化。先呈暗红色，以后变为黑色。重症可有出先呈暗红色，以后变为黑色。重症可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。治治 疗疗治治 疗疗（2 2）肛温）肛温3030时，时，复温方法：复温方法： 将患儿将患儿置于比肛温高置于比肛温高1 122的暖箱中的暖箱中开始复温，以后每开始复温，以后每1 1小时监测肛温、腋温小时监测肛温、腋温1 1次，同时提高箱温次，同时提高箱温0.50.511，箱温，箱温3434，在，在121224h24h内恢

7、复正常体温。内恢复正常体温。然后根然后根据体温调节暖箱温度。据体温调节暖箱温度。治治 疗疗（3 3）也可采用母亲将患儿抱在怀中、热水）也可采用母亲将患儿抱在怀中、热水袋、火炕、电热毯等方式。注意防止烫袋、火炕、电热毯等方式。注意防止烫伤。伤。（4 4）复温过程中随时观察患儿生命体征和）复温过程中随时观察患儿生命体征和尿量，注意暖箱的温度和湿度，监测血尿量，注意暖箱的温度和湿度，监测血糖、电解质及肾功能等。糖、电解质及肾功能等。治治 疗疗2 2、补充热量和液体、补充热量和液体 补补充充热热卡卡（经经口口、部部分分或或全全部部静静脉脉营营养养），保保持持体体内内水水电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡，热热量量开开始始每每日日50Kcal/kg50Kcal/kg，体体温温回回升升后后每每日日100120Kcal/kg100120Kcal/kg，输输液液总总量量1ml/kcal1ml/kcal给给予予，体体温温低低时时葡葡萄萄糖糖速速度度宜宜慢慢68mg/kg.min68mg/kg.min，心肾功能损害者控制输液速度。，心肾功能损害者控制输液速度。3 3、纠正器官功能紊乱：、纠正器官功能紊乱：

8、抗抗休休克克治治疗疗，改改善善微微循循环环障障碍碍，抗抗凝凝/ /止止血血治治疗疗，纠正心衰和肺出血等纠正心衰和肺出血等4 4、控制感染、控制感染 根据血培养和药敏结果选用抗生素根据血培养和药敏结果选用抗生素预预 防防n1.1.做好围产期保健，防早产，低体重儿，做好围产期保健，防早产，低体重儿，n防窒息、产伤等防窒息、产伤等n2.2.保暖、早开奶，保证热量供给保暖、早开奶，保证热量供给n3.3.积极治疗诱发冷伤的基础疾病。积极治疗诱发冷伤的基础疾病。n1. 生后8天女婴,来自山区,因一天来拒奶,全身冰冷入院。体检:体温不升,反应差皮肤呈暗红色,约10%皮肤如硬橡皮样。心音低钝。双肺呼吸音粗。腹尚软,脐带已脱落,该患儿皮肤硬肿最早可以出现在:nA.会阴部nB.臀部nC.双肩胛区nD.小腿外侧nE.面颊n2. 男性5天早产儿,因不吃奶、哭声弱、周身凉2天入院。体检:体温不升,呼吸不规则,面色发绀,皮肤冷并呈紫红色,双下肢、臀部、下腹部及面颊部皮肤发硬,压之微凹陷,双肺可闻及少量湿罗音,最可能的诊断是:nA.新生儿水肿并肺炎nB.新生儿硬肿症并肺炎nC.新生儿败血症nD.新生儿皮下坏疽nE.

9、新生儿肺透明膜病n3. 男性早产儿,出生4天,因哭声低微,不吃奶2天,紫绀,呼吸不好2小时于93年1月20日入院。查体:体温不升,呼吸不规则,紫绀,哭声低微,口鼻中少许血性泡沫,全身冷,皮肤呈紫红色,双下肢,臀部,会阴,下腹部,面颊皮肤发硬,压之微凹陷,双肺有中细湿罗音,首先考虑诊断为nA.新生儿水肿并肺炎 nB.新生儿皮下坏疽,败血症nC.新生儿硬肿症并肺炎 nD.新生儿硬肿症并发肺出血nE.新生儿硬肿症并发败血症n4. 出生5天新生儿,2天来拒奶,不哭、少动。体检:皮温低(重度低体温),面颊、四肢皮肤暗红色,僵硬。为使患儿复温,最适宜的方法是:nA.立即放入37-38的暖箱中nB.放入37-38的温水中行温水浴nC.放入30-32温箱中复温nD.立即放入比其体温高1-2的暖箱中,每小时提高0.5-1nE.在一般病室中,自然复温新生儿败血症新生儿败血症n n 新新生生儿儿败败血血症症是是指指病病原原体体侵侵入入新新生生儿儿血血液液循循环环，并并在在其其中中生生长长、繁繁殖殖并并产产生生毒毒素素而而造造成成的的全全身身性性炎炎症症反反应应。发发病病率率占占活活产产婴婴的的0.1%0.8

10、%0.1%0.8%，死死亡亡率率较较高高。尤尤其其是是早早产儿。产儿。 ( (广义广义) ) 病原体：细菌、霉菌、病毒、原虫病原体：细菌、霉菌、病毒、原虫 ( (狭义狭义) )细菌细菌病因与发病机制病因与发病机制n1.1.易感因素易感因素n2.2.病原菌病原菌n3.3.感染途径感染途径易感因素易感因素非特异性免疫功能非特异性免疫功能 屏障功能差屏障功能差 皮肤、脐皮肤、脐 淋巴结发育不全淋巴结发育不全 C C3 3CC5 5调理素等含量调理素等含量低，补体少低，补体少 中性粒细胞产生及储中性粒细胞产生及储备均少备均少 细胞因子能力低下细胞因子能力低下 特异性免疫功能特异性免疫功能 IgG IgG 含量低，易感染，含量低，易感染， IgM IgM、IgAIgA不能通过胎不能通过胎盘，易感染盘，易感染G G杆菌；杆菌；且且病变局限能力差，感染病变局限能力差，感染易扩散而致败血症；易扩散而致败血症； T T细胞处于初始状态，细胞处于初始状态，对特异性抗原反应差。对特异性抗原反应差。病原菌病原菌国内：葡萄球菌（金葡），大肠埃希菌国内：葡萄球菌（金葡），大肠埃希菌 国外：国外：GBSGBS；李斯

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