山东中医药高专针灸治疗技术教案02肢体经络病症-2颈椎病

1、山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业领域针灸推拿专业学习情境颈椎病学时2学时学习领域针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课日期授课班级授课教师学习内容1.颈椎病的概念2.颈椎病的临床表现3.颈椎病的针灸辨证治疗4.颈椎病的康复学习目标专业能力1.能按中医执业医师考试、中医病证诊断疗效标准、中医病历书写要求与相关知识，进行颈椎病正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施颈椎病的诊疗计划。方法能力1.能依据任务要求查阅中医执业医师考试等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理颈椎病临床问题的能力。社会能力1.具有爱心、自信心、责任心。2.具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、人际交流。学习重点与难点学习重点：1.颈椎病的概念2.颈椎病的临床表现3.颈椎病的针灸辨证治疗学习难点：1.颈椎病的诊断2.颈椎病的针灸辨证治疗学习条件1.模拟病房、典型案例、标准化病人。2.多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位表面解剖与应用解剖图等。教学方法宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法，案例分

2、析教学法教学组织步骤学习内容教学方法时间（分钟）任务导入1.案例导入：颈椎病2.新知识点：（1）颈椎病的概念（2）颈椎病的临床表现（3）颈椎病的针灸辨证治疗（4）颈椎病的康复3.重点难点分析4.能力目标介绍案例教学法项目教学法情境教学法模拟病人法讲授法10信息分析学生：自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和注意事项。教师：辅导、答疑自学问题讨论法30方案制定学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共同制定颈椎病的诊疗方案。教师：辅导、答疑问题讨论法团结协作启发式30方案优化教师：讲授颈椎病的诊疗方案，评价学生制定的方案。学生：分组展示颈椎病的诊疗方案，依据老师的讲解，优化颈椎病的诊疗方案。方案展示启发式讲授法20模拟实施学生：分组模拟颈椎病的诊疗方案。进行颈椎病的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动模拟病人法临床技能模拟法自学完成任务40评价改进学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互交流、提问，互评完成工作记录表和实训报告单老师：根据实训结果，总结、评价，填写教师评价表，布置新任务。提问评价报告演讲互相评价实训报告30相

3、关知识链接案例导入：施某，女，66岁。反复颈肩疼痛、不敢活动7年余，再发加重3天。患者7年前无诱因出现颈肩酸痛重着、不敢活动，无头痛眩晕、无恶心呕吐，无四肢酸软无力，在当地医院诊为颈椎病后行推拿治疗后症状好转，其后颈肩疼痛反复发作，每年24次，症状同前，经推拿治疗后症状均能够缓解。3天前晨起感颈肩疼痛强硬、活动受限，稍动则疼痛加重，恶心欲呕，伴头痛眩晕。查颈部肌肉紧张，广泛性压痛，颈椎3、4棘突左侧可扪及阳性点。诊断颈椎病。取阿是穴、大椎、天柱、养老、昆仑、内关、足三里。针用泻法，阿是穴加灸，留针20分钟，治疗3次后，病情明显好转。请写出针灸诊疗方案颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）即颈椎综合征，是指由于颈椎骨质增生、颈椎间盘退行性变或脱出、颈项韧带钙化等病变刺激或压迫颈部神经、椎动脉、神经根或交感神经而引起枕、项、肩、上肢一系列综合证候群。因压迫和刺激的组织不同，本病可分为6个病理类型，即颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型。本病发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛、运动功能和感觉障碍为特征。轻者可见颈肩疼痛，头晕头痛，上肢疼痛、麻木无力

4、等表现；重者可导致瘫痪，二便失禁，甚至危及生命。颈椎病属中医的眩晕、痹证等范畴。颈椎病常与跌仆损伤、伏案久坐、外邪侵袭或年迈体弱、肝肾不足等因素有关。本病病位在颈项部，与督脉、手足太阳、少阳经脉相关。基本病机是筋骨损伤，经脉气血瘀滞不通。【辨证要点】主症 头枕、颈项、肩臂疼痛、肌肉僵硬，以及进行性肢体感觉和运动功能障碍。风寒湿型 颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风或中重着。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。气滞血瘀 颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。痰湿阻络 头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。肝肾不足 眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。气血亏虚 头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。按经脉进行辨证：1.督脉型 即项部疼痛，颈部俯仰不得，疼痛麻木沿督脉放射。2.太阳经型 即项部疼痛，颈部不能俯仰和侧弯，疼痛麻木沿太阳经放射。3.少阳经型 即项部疼痛，不能左右回顾，疼痛麻木沿少阳经放射。【治疗】1基本治疗治则 活血通络、疏调经筋。取局部腧穴为主。主穴

5、 阿是穴 大椎 颈夹脊穴 申脉 后溪颈夹脊穴 天柱 后溪 申脉 悬钟配穴 风寒湿型配风门、风府、阴陵泉；气滞血瘀配合谷、三阴交；痰湿阻络配丰隆、中脘；肝肾不足配肝俞、肾俞、太溪、三阴交；气血亏虚配脾俞、足三里；病督脉者加百会、命门；病太阳者加天柱、养老、昆仑；病少阳者加风池、中渚、悬钟；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关；头痛眩晕者加风池、百会；恶心欲呕者加内关、足三里；耳鸣耳聋者加听宫、翳风。操作 毫针常规针刺，寒者加灸。方义 阿是穴、颈夹脊为局部选穴，可疏导颈项部气血；大椎为诸阳之会，能激发诸阳经经气，通经活络；后溪、申脉分属手足太阳经，均为八脉交会穴，后溪通于督脉，申脉通于阳跷脉，两穴同用，通调督脉、太阳、阳跷脉经气，疏导颈项、肩胛部气血。2其他疗法（1）电针 取阿是穴、大椎、颈夹脊穴、申脉、后溪等穴。每次取46穴，疏密波。（2）耳针 取颈椎、颈、神门、皮质下。毫针刺法与压籽法。（3）刺络拔罐 在病变颈椎两侧用皮肤针重叩，待出血后加拔火罐。（4）穴位注射 取阿是穴、颈夹脊穴、大椎，用维生素B1、维生素B12各2ml，或用复方丹参注射液2ml，每穴注入0.5ml。【按语】1.针灸

6、治疗颈椎病具有良好疗效，其中尤以颈型、神经根型为好，若配合牵引、药物外敷、推拿疗效更佳。2.反复落枕会加重颈椎病病情，故平时应注意保持正确的睡眠姿势，睡眠时枕头的高低要适当，应颈部保暖、避免风寒湿邪侵袭。3.长期伏案后低头工作者要注意颈部保健，每工作12小时后要活动颈部，注意调整站姿和坐姿，避免头颈常向某一方向转动或侧弯。4.因病程长，反复发作，应注意做好心理疏导，鼓励病人树立信心，配合功能锻炼。知识链接【古代文献】1.扁鹊神应针灸玉龙经：头强项硬刺后溪。2.针灸大全：颈项拘急引肩背痛，取后溪、承浆、百会、肩井、中渚。【现代文献】1.颈椎病常规检查（1）Jackson 压头试验 又称椎间孔挤压试验、压顶试验。患者取坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压。如患者出现颈痛或上肢放射痛即为阳性，多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。（2）前屈旋颈试验 即Fenz征。嘱患者头颈部前屈，并左右旋转。感觉颈椎处疼痛即阳性，多提示颈椎小关节的退行性改变。（3）Spurlings征 又称纵轴压顶试验或挤压试验。患者取坐位，检查者双手相互嵌夹相扣，以手掌面置于患者头顶部，两前臂内侧夹于患者头两侧保护，不使头

7、颈歪斜，以免挤压时造成意外损伤。当向下挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重，即为阳性，提示神经根型颈椎病。检查时让患者准确说出疼痛部位，以便定位。（4）旋颈试验 又称椎动脉扭转试验。患者取坐位，嘱患者头微后仰并向左、右作旋颈动作。如出现头痛、头晕、视力模糊、恶心等症状，即为阳性，提示椎动脉型颈椎病。2.颈椎病的分型诊断依据：颈型 头、颈、肩部强痛，伴有相应压痛点，颈活动受限。X线片示：颈椎生理弧度改变或椎间关节不稳。神经根型 颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。椎动脉型 头痛，眩晕，耳鸣耳聋、视物不清，颈椎侧弯后伸时，症状加重，可见体位性猝倒史，旋颈试验阳性。X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血

8、压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。脊髓型 早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。混合型 临床上同时出现上述两型或者两型以上的症状体征者。2.文献资料显示：临床治疗颈椎病以局部取穴为主，配合循经取穴治疗；局部取穴常用颈夹脊、阿是穴、风池、肩井、大椎等穴；古代文献中循经取穴偏重取后溪、前谷、委中、申脉穴，现代文献循经取穴偏重取曲池、外关、合谷穴；颈椎病针灸治疗以针刺、灸法为主，古代文献中偏重放血疗法，现代临床发展用针灸配合推拿、针灸配合颈牵引、电针、水针、中药离子透入等以提高临床疗效；针灸适应于治疗颈椎退变过程中的颈椎失稳期和骨赘刺激期，骨赘压迫期则需采用综合治疗措施；针灸治疗神经根型颈椎病疗效较好，而对脊髓型颈椎病疗效较差。(黄琴峰，齐丽珍，刘立公.针灸治疗颈椎病J.上海针灸杂志，2005，24(1)：42)

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