遵义医专妇产科学教案第11章异常分娩
9页1、授课时间2016年 月 日 节专业班级临床14011301、14011302课型理论()实训()课次计划用时2课程名称妇产科学教研室妇产科授课教师贺小以室主任审核签字陈霞教学要求:掌握:子宫收缩乏力的临床表现及诊断,熟悉:子宫收缩乏力的处理了解:对母儿的影响 教学要点:重点:子宫收缩乏力的临床表现及诊断, 难点:子宫收缩乏力的临床表现及诊断,教学内容 第11章 异常分娩产力、产道、胎儿是决定分娩是否顺利的主要因素。任何一个或一个以上的因素有异常 , 而使分娩进展受到阻碍时 , 称为异常分娩或难产。难产与顺产在一定条件下也可互相转化 , 处理得当 , 难产可转变为顺产 ; 处理不当 , 顺产可转为难产 , 给母儿造成严重危害。因此 , 应正确处理分娩 , 掌握难产的诊治方法 , 减少并发症的发生。第一节 产力异常产力包括子宫收缩力、腹肌、膈肌收缩力 ( 腹压 ) 、 肛提肌收缩力 , 其中子宫收缩力是主要产力。子宫收缩力失去节律性、对称性和极性 , 或正常的频率、强度 , 称为子宫收缩力异常。可分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类 , 这两种异常产力都可表现为协调性和不协调性收缩两种。强直
2、性子宫收缩(全部子宫收缩)子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强协调性(低张性)不协调性(高张性)协调性不协调性急产(无阻力时)病理缩复环(有阻力时)子宫痉挛性性狭窄环(局部子宫收缩)子宫收缩力异常的分类一、子宫收缩乏力(一)原因 多由几个因素综合引起 , 常见的有 :1头盆不称、胎位异常 胎儿先露部不能紧贴或压迫子宫下段 ,因而不能反射性地引起有效宫缩 ;2 全身性因素 产妇精神紧张、饮食不佳、过度疲劳、体力消耗大、体质虚弱、慢性疾病等均可影响子宫收缩。3子宫因素子宫壁过度伸展 ( 如双胎、羊水过多 ) 、多产妇子宫肌纤维变性、慢性子宫感染、子宫肌瘤、子宫发育不良或畸形。4内分泌失调 临产后参与分娩过程的雌激素、缩宫素、孕激素等分泌和功能不协调 , 子宫肌的敏感性降低 , 收缩力减弱。5 药物影响 妊娠晚期或临产后 , 过多地应用镇静剂或麻醉剂 , 使子宫收缩乏力。 (二)临床表现1 协调性子宫收缩乏力 ( 低张性 ) 特点是子宫收缩虽有极性、对称性和节律性 ,但弱而无力 , 持续时间短而间歇时间长。在子宫收缩最强时 , 按压宫底肌壁不坚硬仍有凹陷 , 故致产程中宫颈扩张及胎先露下降
3、缓慢 , 产程延长。2 不协调性子宫收缩乏力 ( 高张性 ) 子宫收缩失去正常的对称性和极性、节律性 , 兴奋点可来自子宫的一处或多处 , 甚至极性倒置 , 底部弱下段强。间歇时 , 子宫肌不能完全松弛 , 故宫缩不能促使宫颈口扩张和先露下降 , 属无效宫缩 , 导致产程延长。产妇自觉宫缩强 ,腹痛剧 , 拒按 , 胎位可扪不清 , 胎心音尚不规律。协调性和不协调性子宫收缩乏力 , 按发生时期可分为 : 原发性子宫收缩乏力 , 指产程一开始 , 子宫收缩即表现乏力 , 使产程延长。继发性子宫收缩乏力 , 指产程开始时 , 子宫收缩正常 , 当产程进展到某一阶段 , 子宫收缩力转弱 , 使产程进展缓慢或停滞。3产程异常通过观察产程及描绘产程图进行诊断。有以下四种表现 :( 1 ) 潜伏期延长 临产开始至子宫颈口扩张 3cm 为潜伏期 , 正常约需 8 小时 ,16小时为潜伏期延长 。( 2 ) 活跃期延长或停滞 子宫颈口扩张 3cm 至开全为活跃期 , 正常 4 小时 , 如超过 8 小时 , 宫颈扩张的过程 1.2cm/h 为活跃期延长 。如宫颈口扩张过程停滞达 2 小时以上为活跃期停
4、滞 , 应警惕有头盆不称或胎位异常。( 3 ) 胎头下降延缓或阻滞 活跃晚期 , 子宫颈口扩张 910cm 阶段 , 胎头下降速度1 小时 , 为胎头下降阻滞 。( 4 ) 第二产程延长及停滞 第二产程初产妇超过 2 小时 , 经产妇超过 1 小时胎儿尚未分娩者 , 称为第二产程延长。第二产程达 1 小时 , 胎头下降无进展 , 称为第二产程停滞。应警惕中骨盆狭窄 。(三)对母儿影响1对母体的影响 子宫收缩乏力使产程延长 , 影响产妇休息 , 如饮食差 , 消耗大 ,严重可使产妇肠胀气、酸中毒而引起产妇衰竭 ; 胎头压迫软产道过久 , 可使组织缺血、坏死 , 以致形成生殖道瘦 ; 多次胚查、阴道检查、手术产、滞产等均可致产后感染 ; 产后子宫收缩乏力 , 不利子宫壁血窦关闭 , 易发生产后出血。2对胎儿影响胎头受压过久 , 缺血缺氧易发生胎儿窘迫 ; 子宫收缩乏力 , 手术产机会增多 , 常可致新生儿窒息 , 使围生儿死亡率增高。(四)处理 第一产程1. 协调性子宫收缩乏力 如有产道或胎儿性难产因素不能从阴道分娩者 , 及时行剖宫产术。估计可经阴道分娩者 , 作以下处理 :(1) 一般
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