遵义医学院《医学影像诊断学》实验指导06呼吸系统基本病变表现
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1、实验六呼吸系统基本病变表现一、实验目的与要求1、掌握肺部基本病变的影像学表现。2、掌握胸膜病变及纵隔改变的影像学表现。二、实验内容1、肺部基本病变（1）肺气肿（胸片2张，CT片1张）a.弥漫性肺气肿：肺野密度减低，肺纹理稀少，肋间隙增宽，膈肌低平（膈肌下降，膈顶变平），垂位心（狭长型心脏）。b.局限性肺气肿：局限性肺野密度减低，纵隔向健侧移位。（2）肺不张（胸片6张，CT片3张）观察不张肺叶叶密度增高容积缩小的表现。a.一侧肺不张：观察一侧肺野密度均匀增高，纵隔明显向患侧移位，患侧肋间隙变窄。b.右上叶肺不张：观察右上叶肺容积缩小，密度增高；肺不张外后缘为向上移位的水平裂；右中下肺代偿性肺气肿。c.右中叶肺不张：（正位片）右下肺野心缘旁见片状影，边缘模糊，右心缘不清；（侧位片）右中叶部位见狭长“三角形”致密影，尖端指向肺门，边缘清晰、锐利，上缘为向下移位的水平裂，后下缘为向前上方移位的斜裂。d.双肺下叶肺不张：观察下肺野内带见“三角形”密度增高影，尖端指向肺门，外缘清晰锐利（为向下、向内移位的斜裂）；肺门向下移位，重叠在三角形高密度影内；以上肺野密度减低，肺纹理稀少。e.左上叶肺不张：
2、（正位片）左中上肺野见大片密度增高影，下缘模糊；左下肺野密度减低（代偿性肺气肿），左侧膈肌稍向上移位。（侧位片）左上叶肺密度增高，斜裂向前移位。（3）肺实变（胸片3张，CT片1张）观察肺实变的特点：a.病变呈片状或云雾状影，密度均匀；b.边缘模糊；c.累及叶间裂则以叶间裂为界；d.支气管气象；e.多发小片状影融合成大片状影。（4）结节与肿块（胸片2张，CT片2张）注意观察肿块的部位，大小，形态，密度，边缘，病变周围胸膜改变，纵隔有无异常。（5）空洞与空腔（教学片3张）a.观察空洞表现，注意空洞壁的厚度、内壁、有无液平。b.空腔：类圆形含气腔隙，壁薄，如铅笔勾画，内无液平（伴感染可有液平面）。（6）网状、细线状及条索状影（胸片3张，CT片2张）a.弥漫性病变（肺间质病变）：肺纹理紊乱，呈网状、条索状、细线状及小结节状改变b.局限性病变（肺纤维化）:索条状影，边缘较清楚，密度较高。多发的纤维化可致肺不张。（7）钙化（教学片1张）肺野内见多个大小、形态不一高密度影，边缘清楚、锐利。2、胸膜病变（1）胸腔积液（教学片5张）a.少量胸腔积液：肋膈角变钝，注意与肋膈角胸膜增厚鉴别b.中等量胸腔积液：中下肺野密度均匀增高，上缘呈外高内低的弧形凹面，膈面及肋膈角“消失”。观察CT上的特点（沿后胸壁呈新月形）。c.大量胸腔积液：一侧肺野外密度均匀增高，纵隔明显向对侧移位。d.包裹性胸腔积液：沿侧胸壁见一梭形（或“D”形，反“D”形）均匀致密影，向肺野突出，边缘清楚，其上缘与胸壁的夹角呈钝角。（CT）沿侧胸壁见一梭形影，向肺野突出，边缘清楚，CT值为水样密度。（2）气胸（胸片2张）观察a肺野外带无肺纹理透明区，b肺压缩边界，c大量气胸时肺完全压缩于肺门形成软组织块影，纵隔可向健侧移；（3）液气胸观察横贯胸腔的液平面，平面以下均匀密度增高影为液体，上方为气体。（4）胸膜增厚、钙化（教学片2张）胸膜增厚：肋膈角变钝，膈肌变形，肺外缘可见带状致密影，肋间隙可变窄，纵隔可向患侧移位。胸膜钙化：在增厚的胸膜上可见斑片状、碎玻璃状致密影，密度高，边缘清楚。3、纵隔改变（教学片3张）（1）纵隔增宽：观察增宽的纵隔向一侧还是两侧，气管、支气管有无受压变窄。（2）纵隔移位：思考移位的原因有哪些。
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