山东大学口腔颌面外科学课件第2章 口腔颌面外科基础知识与基本操作-2外科手术基本操作技能
87页1、L/O/G/O山山东东大大学学口口腔腔医医学学院院第四节第四节第四节第四节外科手术基本操作技能外科手术基本操作技能外科手术基本操作技能外科手术基本操作技能本次课内容本次课内容手术学复习微创原则技术操作要求常用器材第四节 手术基本操作一、组织切开二、止血三、组织分离技术四、打结五、缝合六、颌面外科引流方法手术学手术学-复习复习operation 运用解剖学知识,通过对人体组运用解剖学知识,通过对人体组织或器官的切除、重建、移植等手段,织或器官的切除、重建、移植等手段,治疗人体局部病灶,从而消除其对全治疗人体局部病灶,从而消除其对全身影响的各种治疗方法,以达到恢复身影响的各种治疗方法,以达到恢复人体某些功能,使之进入健康或基本人体某些功能,使之进入健康或基本健康状态。健康状态。 手术学是涉及基础医学、临床外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔等多个专业的基础学科。 各类手术的基础理论、基本知识及基本技术、技能操作都是相同的。无菌原则、无瘤原则及微创手术原则是外科手术都应遵循的三项基本原则。微创原则微创原则1选择适当的手术切口选择适当的手术切口2精细分离组织精细分离组织3严密地保护切口严密地保护
2、切口4迅速彻底止血迅速彻底止血5分层缝合组织分层缝合组织6不可盲目扩大手术范围不可盲目扩大手术范围技术操作要求技术操作要求1稳:一是情绪上要稳定 二是动作要稳妥2准:3轻:4快:5细:一、手术刀一、手术刀执刀方式执刀方式手术刀的传递手术刀的传递二、手术剪二、手术剪手术剪手术剪正确正确错误错误手术剪的传递手术剪的传递三、血管钳三、血管钳血管钳的传递血管钳的传递四、手术镊的传递四、手术镊的传递五、持针钳五、持针钳持针持针持针钳的执握方法持针钳的执握方法把抓式 指扣式掌指法 掌拇法六、其他常用钳类器械六、其他常用钳类器械七、缝合针与手术用线七、缝合针与手术用线七、缝合针与手术用线七、缝合针与手术用线手术用线手术用线1可可吸收缝线吸收缝线(absorbable suture) 肠线(catgut) 合成纤维线 肠线的粗细通过编号来表示,正号数越大的线越粗,“0”数越多的线越细。一般多用4/02号肠线,直径 0.020.6mm,相邻的编号之间直径多相差0.08mm。肠线可用以缝合不适宜有异物长期存留的组织,以免形成硬结、结石等;也用于感染的深部创口的缝合。临床上肠线主要用于内脏如胃、肠、 膀胱、
3、输尿管、胆道等粘膜层缝合手术用线手术用线合成纤维线合成纤维线粗细从6/0到2号,抗张力强度高,不易拉断;柔软平顺,易打结,操作手感好;水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用手术用线手术用线不吸收缝线不吸收缝线(non-(non-absorbable suture) absorbable suture) 桑蚕丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、亚麻线等数十种。根据缝线张力强度及粗细的不同亦分为不同型号。正号数越大表示缝线越粗,张力强度越大。“0”数越多的线越细,最细显微外科无损伤缝线编号为12个“0”。以3/0、0、4和7号较常用。八、牵开器八、牵开器第四节第四节 手术基本操作手术基本操作 无论是简单的手术或复杂的大手术,都可分解为许多基本技术。基本技术操作大致可分为显露、止血、解剖分离、打结、缝合及引流六个方面。 无菌原则、无瘤原则及微创手术原则是外科手术都应遵循的三项基本原则。一、组织切开一、组织切开 切开是外科手术的重要步骤,正确选择切口是做好手术的重要因素之一。 逐层进行,切开皮肤时,尽量与该部血管、神经径路相平行。 切开各种组织时,顺着其本身纤维方向,以便术后局部组织功能得到充分
4、恢复。切口选择原则切口选择原则a)最好直接显露手术区,必要时可以延长。b)损伤最少,不切断重要的血管、神经。c)不影响功能。d)愈合牢固。e)操作简单,所需时间较短。f)不影响美观。(颜面、关节、手部的切口应与皮纹一致)切开组织必须整齐,力求一次切开。 刀与皮肤、肌肉垂直,防止斜切或多次在同一平面上切开造成不必要的组织损伤。皮肤切开的方法皮肤切开的方法 切皮时术者右手持刀,左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端),两侧的皮肤绷紧,执刀与皮肤呈垂直切开,适当用力一刀切开皮肤全层,避免多次切割,不可皮肤随刀移动。二、止血二、止血 出血过多可威胁病人生命,术野出血,组织界限模糊不清,造成手术困难和术后出现血肿,影响组织愈合,切口感染。 主要介绍手术时出血的止血。 止血要求迅速和可靠。用止血钳对出血点进行迅速和正确的钳夹,钳夹的组织要少,后用丝线结扎或电凝。较大深部血管,先分离出其一段,结扎两端,再行切断。(一)压迫止血(一)压迫止血 毛细血管渗血时用纱布直接按压渗血部位止血。热盐水纱布按压有促进血凝作用,增强止血效果。亦可用可吸收行明胶海绵、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。
5、纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出,不可遗留。若出血较多,如较大血管破裂出血时,亦可用纱布填塞,留一布角于切口外,待出血停止以后再次取出。(二)(二)结扎止血结扎止血 手术过程中最常用的止血方法。 优点:经济,止血可靠。止血分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行,先用纱布压迫出血点,用血管钳尖端斜着夹住出血点,应尽量少夹住出血点周围的组织,然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。(三)止血带止血(三)止血带止血 用于四肢手术,减少术中出血。分为驱血和加压两步。 先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤压包扎,使血液回流到手术部位的近端,然后加压包扎近端肢体,暂时阻断手术肢体的血供。注意用止血带时间不宜过长,可导致肢体缺血坏死。(四)止血剂止血(四)止血剂止血1. 全身用药2. 局部用药3. 止血海绵等 新的止血剂制成的薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。用于手术中止血。(五)电凝止血(五)电凝止血 用于较多较小的出血。在直视下用高频电刀直视点灼出血点,多用于皮肤切开后的皮下止血。优点:节省手术时间。三、组织分离技术三、组织分离技术锐性分离(sharp dissection )钝性分离(bl
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