山东大学口腔颌面外科学课件第16章 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症

1、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obstructive (obstructive sleep apnea sleep apnea syndrome,OSASsyndrome,OSAS) )是一种病因十是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的分复杂而又尚未完全阐明的病理状态病理状态.属睡眠中属睡眠中呼吸调节紊乱呼吸调节紊乱,这种病理状态不仅有睡眠打鼾和这种病理状态不仅有睡眠打鼾和日间极度嗜睡日间极度嗜睡,还由于低通气或呼吸暂停引起反还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症复发作的低氧高碳酸血症,可导致心肺和其他重可导致心肺和其他重要生命器官并发症要生命器官并发症,甚至发生猝死甚至发生猝死.因此因此OSAS是一种是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病.定义定义 睡眠呼吸暂停的定义是:睡眠中口鼻气流终止超过十秒以上目前,国际上多数学者认为OSAS的定义是:睡眠时口鼻气流停止10s,每小时呼吸暂停加低通气五次以上即睡眠呼吸紊乱指数(RDI)大于五,或每晚7小时呼吸暂停加呼吸低通气达30次

2、以上者.分类分类1.1.阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停, ,即在睡眠中因上气道阻塞即在睡眠中因上气道阻塞引起的呼吸暂停引起的呼吸暂停, ,表现为口鼻腔气流停止而胸腹表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在呼吸动作尚存在. .2.2.中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停, ,即口鼻腔气流和胸腹呼吸即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止动作同时停止. .3.3.混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停, ,即上述二者并存即上述二者并存, ,以中枢性以中枢性呼吸暂停开始呼吸暂停开始, ,继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停者者. .睡眠中潮气量减少睡眠中潮气量减少, ,即呼吸气流降低超过正常即呼吸气流降低超过正常气流强度气流强度50%50%以上以上, ,伴血氧饱和度下降伴血氧饱和度下降4%4%以上称以上称为呼吸不全或低通气为呼吸不全或低通气. .患病率患病率 1%-4% 65岁以上患病率高达20%-40%男:女5:1. 引起OSAS的原因很多,本节主要叙述因关节强直或(和)骨发育障碍造成的下颌后缩畸形和下颌畸形造成的OSAS的临床表现,诊断和治疗.病因病因OSASOSAS的

3、直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞, ,其病理解剖部位可在整个上气道，但以口咽其病理解剖部位可在整个上气道，但以口咽部最为多见。部最为多见。鼻中隔鼻中隔, ,息肉息肉, ,鼻甲鼻甲, ,扁桃体扁桃体, ,软腭软腭, ,腭腭, ,下颌，关下颌，关节强直，小颌畸形，舌，舌骨后移等。此外，节强直，小颌畸形，舌，舌骨后移等。此外，肥胖，上气道组织黏液性水肿，以及口咽或肥胖，上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均导致下咽部肿瘤等也均导致OSASOSAS发生发生 临床表现临床表现 症状主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此造成的血氧饱和度下降。1.打鼾。 OSAS的特征性表现。 这种打鼾和习惯性打鼾不同：音量大，十分响亮；鼾音不规则时而间断，此时为呼吸暂停期。 临床表现临床表现2.2.日间极度嗜睡日间极度嗜睡。 OSASOSAS患者表现为日间发生困倦患者表现为日间发生困倦或嗜睡，甚至无法控制或嗜睡，甚至无法控制. .3.3.睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。4.4.夜间遗尿症。夜间遗尿症。5.5.头痛。头痛。 6.6.性格变化性

4、格变化. .包括急躁包括急躁 、压抑、极度敏感、焦虑沮、压抑、极度敏感、焦虑沮丧、智力和记忆力减退，严重者可伴发心血管系丧、智力和记忆力减退，严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。统和其他重要生命器官的疾病表现。7.7.相应的相应的口腔颌面部症状口腔颌面部症状，如下颌后缩、下颌后移、，如下颌后缩、下颌后移、下颌畸形、颌紊乱以及开口困难等。下颌畸形、颌紊乱以及开口困难等。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 要作出正确的诊断，确认睡眠中气道要作出正确的诊断，确认睡眠中气道阻塞的阻塞的存在存在及及阻塞发生的部位阻塞发生的部位以及以及严重程度严重程度，并且对全，并且对全身重要生命器官必须作出评估。身重要生命器官必须作出评估。 1. 1. 详细询问病史详细询问病史 2. 2. 临床检查临床检查. .了解上呼吸道阻塞情况了解上呼吸道阻塞情况, ,其次是颅其次是颅 颌面发育是否异常的检查颌面发育是否异常的检查. . 要注意排除鼻咽，口咽部，舌根部是否有肿要注意排除鼻咽，口咽部，舌根部是否有肿块存在块存在. . 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 3.X3.X线头影测量线头影测量 ( (图图10-1

5、3)10-13) (1) (1) SNA,SNA,表示上颌骨对颅底的相对位置。表示上颌骨对颅底的相对位置。 (2) (2) SNB,SNB,表示下颌骨对颅底的相对位置。表示下颌骨对颅底的相对位置。 (3). (3). ANB,ANB,代表上下颌骨相对位置关系代表上下颌骨相对位置关系. . (4) PNS-P, (4) PNS-P,后鼻嵴点后鼻嵴点(PNS)(PNS)到软腭末端腭垂到软腭末端腭垂(P)(P)的长度代的长度代 表表 软腭长度软腭长度. .。 (5). PAS(5). PAS为舌根至咽后壁间的距离代表后气道间隙为舌根至咽后壁间的距离代表后气道间隙, ,又称又称 生命间隙。生命间隙。 (6) MP-H,(6) MP-H,下颌平面至舌骨最前最上点下颌平面至舌骨最前最上点(H)(H)的距离的距离, ,代表舌代表舌 骨的位置骨的位置. . (7). SPD (7). SPD代表软腭外形最宽距离代表软腭外形最宽距离, ,表示软鳄的厚度。表示软鳄的厚度。 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 4.4.多导睡眠图仪监测多导睡眠图仪监测 多导睡眠图仪多导睡眠图仪(PSG)(PSG)监测是诊断监测是诊

6、断OSASOSAS最权威最权威的方法的方法, ,它不仅可判断其严重程度它不仅可判断其严重程度, ,并可全面定量并可全面定量评估患者的睡眠结构评估患者的睡眠结构, ,睡眠中呼吸紊乱睡眠中呼吸紊乱, ,低血氧情低血氧情况况, ,以及心电以及心电, ,血压的变化。血压的变化。 借助借助食管压检测食管压检测还可与中枢性和混合性睡眠还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别呼吸暂停相鉴别. . 每一位患者在治疗前每一位患者在治疗前, ,术前术前, ,术后以及治疗术后以及治疗后都至少应进行一次后都至少应进行一次PSGPSG检查检查,PSG,PSG检查应在睡检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少眠呼吸实验室中进行至少7h7h的数据监测。的数据监测。 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断PSGPSG检测的项目包括脑电图检测的项目包括脑电图, ,眼电图眼电图, ,颏肌电图颏肌电图, ,胫前电图胫前电图, ,心电图心电图, ,胸腹壁呼吸运动胸腹壁呼吸运动, ,膈肌功能膈肌功能, ,口口鼻气流以及血氧饱和度等。鼻气流以及血氧饱和度等。PSGPSG应得出以下指标应得出以下指标: : (1). (1).睡眠总时间睡眠总时间, ,

7、睡眠分期、惊醒、肌痉挛和脑睡眠分期、惊醒、肌痉挛和脑 电情况；电情况； (2).(2).阻塞性、中枢性、混合性睡眠呼吸暂停的阻塞性、中枢性、混合性睡眠呼吸暂停的 次数和低通气发生的次数；次数和低通气发生的次数； (3).(3).血氧饱和度降至血氧饱和度降至89%-80%89%-80%， 79%-70%,69%79%-70%,69%以下段的次数和其最低点；以下段的次数和其最低点； (4). RDI(4). RDI值。值。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断5.鼻咽显微镜检查 上述X线头影测量是在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。 治疗治疗 对OSAS的一般治疗包括戒烟酒，肥胖者应减肥和控制饮食外，分为 非外科治疗和外科治疗两类。（一）非外科治疗（一）非外科治疗 1.1.经鼻持续气道正压呼吸经鼻持续气道正压呼吸(n-CPAP)(n-CPAP) 此法是目前治疗此法是目前治疗OSASOSAS最有效的非手术治最有效的非手术治疗方法疗方法2.2.各种矫治器各种矫治器 抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸，下颌

8、前移，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸，是治疗鼾症的主要手段是治疗鼾症的主要手段, ,但对重症但对重症OSASOSAS无效。无效。3. 3. 吸氧以及各种药物治疗吸氧以及各种药物治疗, ,如神经呼吸刺激剂安如神经呼吸刺激剂安宫黄体酮等宫黄体酮等, ,也是辅助的治疗方法之一也是辅助的治疗方法之一. .(二二)外科手术治疗外科手术治疗 外科手术是治疗OSAS的基本方法,手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞,防止气道软组织塌陷.选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重的程度，是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法常用的手术方法 1.1.扁桃体、腺样体切除术扁桃体、腺样体切除术 这类手术仅用于青春期这类手术仅用于青春期前由扁桃体、腺样体增生所致的儿童前由扁桃体、腺样体增生所致的儿童OSASOSAS患者。患者。2.2.鼻腔手术鼻鼻腔手术鼻 中隔成形术中隔成形术, ,鼻息肉或鼻甲切除鼻息肉或鼻甲切除, ,是是一种辅助性手术一种辅助性手术. . 3.3.舌成形术舌成形术 4.4.腭垂、腭、咽成形术腭垂、腭、咽成形术(UPPP) (UPPP) 5.5.气管造口术气管造口术 是一种永久性气管切开术是一种永久性气管切开术 常用的手术方法常用的手术方法6.6.正颌外科方法正颌外科方法 （1 1）下颌前徙术）下颌前徙术 （2 2）颏前徙术）颏前徙术 （3 3）颏部前徙、舌骨下肌群切断悬吊术）颏部前徙、舌骨下肌群切断悬吊术 （4 4）双颌前徙、颏前徙和舌骨前徙术）双颌前徙、颏前徙和舌骨前徙术 这类手术包括标准的上颌骨这类手术包括标准的上颌骨Le Fort ILe Fort I型截型截骨术和下颌支矢状劈开截骨术使上下颌骨前骨术和下颌支矢状劈开截骨术使上下颌骨前移，并同期行颏部截骨前徙，舌骨肌群切断移，并同期行颏部截骨前徙，舌骨肌群切断和悬吊术。这种手术不仅可充分前移上下颌和悬吊术。这种手术不仅可充分前移上下颌骨改善气道，面型和牙合关系亦获改善。骨改善气道，面型和牙合关系亦获改善。 舌根牵引术舌根牵引术舌骨悬吊术舌骨悬吊术

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