山东大学牙周病学课件02正常牙周组织
42页1、 CHAPTER 2 The Normal Periodontium 由牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨组成,由牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨组成,合称为牙周支持组织或牙附着装置合称为牙周支持组织或牙附着装置1. Microscopic Features of Gingiva- 牙龈的组织学牙龈的组织学Dento-gingival Junction:牙龈组织通过结合上皮与牙面连接,良好的封牙龈组织通过结合上皮与牙面连接,良好的封闭了与外界环境的交通。闭了与外界环境的交通。是宿主与微生物是宿主与微生物“交战交战”区域,牙周病始发于区域,牙周病始发于此。此。龈牙单位:结合上皮和牙龈纤维视为一个功能龈牙单位:结合上皮和牙龈纤维视为一个功能整体。整体。口腔上皮仍保口腔上皮仍保持完整性,不持完整性,不受牙齿萌出影受牙齿萌出影响响牙龈上皮:牙龈上皮:口腔龈上皮口腔龈上皮(Oral Epithelium)(Oral Epithelium): A A、覆盖游离龈和附着龈的表面、覆盖游离龈和附着龈的表面 B B、角化或半角化,以后者多见、角化或半角化,以后者多见沟内上皮沟内上皮(Sulcular Epithe
2、lium)(Sulcular Epithelium): A A、龈沟的上皮衬里、龈沟的上皮衬里 B B、薄而无角化,有上皮钉突,缺乏颗粒层和角化层、薄而无角化,有上皮钉突,缺乏颗粒层和角化层 C C、为半透膜、为半透膜结合上皮结合上皮(Junctional Epithelium(Junctional Epithelium、JE)JE): A A、呈颈圈状附着于牙冠或牙根的上皮,长度为呈颈圈状附着于牙冠或牙根的上皮,长度为0.25- 0.25- 1.35mm 1.35mm。 B B、无角化、无钉突无角化、无钉突 C C、 由沟底逐渐向根方延伸,逐变薄为由沟底逐渐向根方延伸,逐变薄为3 34 4列细胞列细胞JE的结合方式的结合方式Gottlieb(1921):有机结合,沟底在有机结合,沟底在JE的最冠方的最冠方Waerhaug(1952):仅为贴合,沟底在仅为贴合,沟底在JE的最根的最根方:实验方:实验Listgarten等(等(1971):TEM观察,观察,JE类似于上类似于上 皮与皮与CT的结合的结合-有机结合:通过内侧基地板有机结合:通过内侧基地板 和外侧基地板和外侧基地板 内侧基地
3、板:由内侧基地板:由DAT (Directly attached to tooth cells) 细胞分泌的细胞分泌的 外侧基地板:桥粒外侧基地板:桥粒JE结构:结构:细胞间连接松散,细胞间隙占上皮总体细胞间连接松散,细胞间隙占上皮总体 积的积的18%,而牙龈上皮的仅占,而牙龈上皮的仅占12%.易被穿透、撕裂:探针易通入,易被穿透、撕裂:探针易通入,故探诊故探诊深度常大于龈沟或牙周袋深度。深度常大于龈沟或牙周袋深度。白细胞移出的最容易途径。白细胞移出的最容易途径。JE的代谢和更新:的代谢和更新:快快-较牙龈上皮快一倍较牙龈上皮快一倍 812天天-5天天JE的重建:的重建:1.上皮附着被剥离后,上皮附着被剥离后,5-7天从根方向冠方重天从根方向冠方重建建2.JE被切除后,来源于口腔上皮,完全形成被切除后,来源于口腔上皮,完全形成12天天JE的防御功能的防御功能F 沟底快速分裂和脱落,不利于细菌附着沟底快速分裂和脱落,不利于细菌附着F JE本身产生抗菌物质(防御素、溶酶体酶)本身产生抗菌物质(防御素、溶酶体酶)F 细菌产物激活细菌产物激活JE产生趋化因子和炎症因子产生趋化因子和炎症因子F
4、容许容许GCF、免疫成分、炎症细胞进入龈沟、免疫成分、炎症细胞进入龈沟JE的特点:的特点:附着于牙面(釉质或牙骨质)附着于牙面(釉质或牙骨质)有屏障作用有屏障作用快速更新和重建快速更新和重建防御细菌的侵袭防御细菌的侵袭根方移动和剥离(形成牙周袋上皮)根方移动和剥离(形成牙周袋上皮)-JE附着的位置?附着的位置?JE附着的位置附着的位置JE附着的位置:附着的位置:主动萌出:主动萌出:被动萌出:被动萌出: 随年龄和萌出的不同阶段而变化:随年龄和萌出的不同阶段而变化:生物学宽度生物学宽度(biological width)(biological width): 上述各阶段中,从结合上皮的冠方到上述各阶段中,从结合上皮的冠方到牙槽嵴顶之间的距离时比较恒定的,约为牙槽嵴顶之间的距离时比较恒定的,约为2mm2mm,也就是说,在结合上皮和牙槽嵴顶之,也就是说,在结合上皮和牙槽嵴顶之间有一个固定的结缔组织,这个恒定的距间有一个固定的结缔组织,这个恒定的距离称为离称为生物学宽度生物学宽度。在设计牙周手术和修。在设计牙周手术和修复体时,必须考虑保持此生物学宽度,使复体时,必须考虑保持此生物学宽度,使手术中
5、留下的牙槽嵴顶至修复体边缘的距手术中留下的牙槽嵴顶至修复体边缘的距离足够,至少为离足够,至少为3 3mmmm,以,以4mm4mm最好。最好。2. 牙龈的分类:游离龈、附着龈和牙间乳头牙龈的分类:游离龈、附着龈和牙间乳头 1)游离龈)游离龈(free gingiva):又称边缘龈,又称边缘龈,呈颈圈式环绕牙颈部的非附着牙面部分,呈颈圈式环绕牙颈部的非附着牙面部分,质地较韧,粉红色。与牙面间的环绕狭质地较韧,粉红色。与牙面间的环绕狭小的沟状间隙称龈沟。小的沟状间隙称龈沟。Gingiva sulcusGingiva sulcus正常正常深度为深度为0.5-2mm0.5-2mm,沟底位于结合上皮冠方,沟底位于结合上皮冠方,其在牙面的位置因年龄而有所不同。正其在牙面的位置因年龄而有所不同。正常探诊深度常探诊深度3mm3mm。2)附着龈()附着龈(attached gingiva):指附着于牙槽骨表面,与游离龈相连续指附着于牙槽骨表面,与游离龈相连续的龈组织。血管少、坚韧、不移动。的龈组织。血管少、坚韧、不移动。 点彩:点彩:角化或不全角化上皮,钉突很长,角化或不全角化上皮,钉突很长,伸入到结缔组
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