山东大学口腔颌面外科学课件第5章 口腔种植外科-4种植牙区骨量不足的处理、颌骨缺损种植功能重建
40页1、第五节第五节 种植牙区骨量不足的处理种植牙区骨量不足的处理n一、引导骨再生膜技术(一、引导骨再生膜技术(guided bone regenration GBR) n 采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为的隔起一道生物屏障,阻止软组织缺损之间人为的隔起一道生物屏障,阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区,确保成中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区,确保成骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐步完成,骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐步完成,最终实现缺损区完全的骨修复。最终实现缺损区完全的骨修复。一、引导骨再生膜技术一、引导骨再生膜技术生物膜生物膜可吸收(生物降解)可吸收(生物降解)聚乳酸膜、聚乳酸膜、Bio-Gide等等不可吸收(生物不降解)不可吸收(生物不降解)聚四氟乙烯膜等。聚四氟乙烯膜等。一、引导骨再生膜技术一、引导骨再生膜技术nGBR技术不仅能引导骨再生,还能使骨量增加,技术不仅能引导骨再生,还能使骨量增加,增加种植区局部牙槽突的高度和宽度,可与上颌增加种植区局部牙槽突的高度和宽度,可与上颌窦提升术同时进行。窦提升术同时进行
2、。引导骨再生膜技术引导骨再生膜技术种牙区骨量不足的处理种牙区骨量不足的处理n二、下牙槽神经移位术二、下牙槽神经移位术n适应症:适应症:下颌骨吸收明显,且管嵴距离不足下颌骨吸收明显,且管嵴距离不足8mm者。者。n可行颊侧开窗游离下牙槽神经血管,下颌牙槽可行颊侧开窗游离下牙槽神经血管,下颌牙槽嵴严重吸收者,也可行骨表面上开窗游离神经嵴严重吸收者,也可行骨表面上开窗游离神经血管再进行种植体植入。血管再进行种植体植入。下牙槽神经移位术下牙槽神经移位术 种植牙区骨量不足的处理种植牙区骨量不足的处理n三、上颌窦底提升术三、上颌窦底提升术n(一)开窗法:(一)开窗法: n1、适应症:、适应症:n1)磨牙、前磨牙缺失,牙槽突极度萎缩。)磨牙、前磨牙缺失,牙槽突极度萎缩。上颌窦底至牙槽突之间骨量不足上颌窦底至牙槽突之间骨量不足3mm者。者。n2)颌间距离过长且上颌后缩前牙反合,需)颌间距离过长且上颌后缩前牙反合,需要要Le fort 截骨前移,间隙内植骨。截骨前移,间隙内植骨。上颌窦底提升术(开窗法)上颌窦底提升术(开窗法)n手术方法及要点:手术方法及要点:n1)切口翻瓣:)切口翻瓣:从上颌尖牙到第一磨
3、牙龈颊沟横从上颌尖牙到第一磨牙龈颊沟横行切口,翻瓣,显露上颌窦外璧骨面。行切口,翻瓣,显露上颌窦外璧骨面。n2)开窗:)开窗:用球钻或超声骨刀,勿损伤窦腔粘膜。用球钻或超声骨刀,勿损伤窦腔粘膜。 n3)分离上移窦腔粘膜:)分离上移窦腔粘膜:切勿穿通窦腔粘膜。切勿穿通窦腔粘膜。n4)植入自体骨组织或人工骨粉:)植入自体骨组织或人工骨粉:n5)骨窗复位、缝合。)骨窗复位、缝合。n6)术后)术后8个月再行牙种植术。个月再行牙种植术。(也可同期植入种(也可同期植入种植体)植体)上颌窦提升术上颌窦提升术上颌窦底提升术上颌窦底提升术n(二)骨凿冲顶法(二)骨凿冲顶法n1 1、适应症:、适应症:窦底剩余骨窦底剩余骨5mm5mm,需要提升,需要提升的高度的高度 5mm;5mm;牙槽突有足够宽度的个别牙牙槽突有足够宽度的个别牙种植。种植。(二)骨凿冲顶法(二)骨凿冲顶法n2 2、手术方法及要点:、手术方法及要点:备洞时深度应距上颌备洞时深度应距上颌窦底窦底12mm,12mm,用骨冲压器敲击冲顶,逐级扩用骨冲压器敲击冲顶,逐级扩大,逐级提升。待达到设计的种植体植入大,逐级提升。待达到设计的种植体植入深度时
4、,可同期植入种植体。深度时,可同期植入种植体。n3 3、注意:、注意:避免上颌窦粘膜破裂,如破裂,避免上颌窦粘膜破裂,如破裂,应用胶原膜修补。术后应用抗生素,禁止应用胶原膜修补。术后应用抗生素,禁止擤鼻。擤鼻。(二)骨凿冲顶法(二)骨凿冲顶法种牙区骨量不足的处理种牙区骨量不足的处理n四、牵张成骨术四、牵张成骨术(distraction osteogenesis,DO):是在被截断骨是在被截断骨皮质的骨段之间,应用特制的牵引器,使产皮质的骨段之间,应用特制的牵引器,使产生持续缓慢的作用力生持续缓慢的作用力张力,从而使被牵开张力,从而使被牵开的骨间隙内的骨组织和周围软组织同步再生。的骨间隙内的骨组织和周围软组织同步再生。(详见第十四章)(详见第十四章)牵张成骨术牵张成骨术第六节第六节 颌骨缺损种植功能重建颌骨缺损种植功能重建n口腔种植技术为颌骨缺损的功能重建提供口腔种植技术为颌骨缺损的功能重建提供了良好的技术支持,使得以往许多颌骨切了良好的技术支持,使得以往许多颌骨切除后无法进食的患者恢复了咀嚼功能。但除后无法进食的患者恢复了咀嚼功能。但手术难度大,操作复杂。手术难度大,操作复杂。第六节第
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