山东大学口腔颌面外科学课件第5章 口腔种植外科-4种植牙区骨量不足的处理、颌骨缺损种植功能重建

第五节第五节 种植牙区骨量不足的处理种植牙区骨量不足的处理n一、引导骨再生膜技术（一、引导骨再生膜技术（guided bone regenration GBR) n 采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为的隔起一道生物屏障，阻止软组织缺损之间人为的隔起一道生物屏障，阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐步完成，骨过程在无成纤维细胞干扰的前提下逐步完成，最终实现缺损区完全的骨修复。最终实现缺损区完全的骨修复。一、引导骨再生膜技术一、引导骨再生膜技术生物膜生物膜可吸收（生物降解）可吸收（生物降解）聚乳酸膜、聚乳酸膜、Bio-Gide等等不可吸收（生物不降解）不可吸收（生物不降解）聚四氟乙烯膜等。聚四氟乙烯膜等。一、引导骨再生膜技术一、引导骨再生膜技术nGBR技术不仅能引导骨再生，还能使骨量增加，技术不仅能引导骨再生，还能使骨量增加，增加种植区局部牙槽突的高度和宽度，可与上颌增加种植区局部牙槽突的高度和宽度，可与上颌窦提升术同时进行。窦提升术同时进行。引导骨再生膜技术引导骨再生膜技术种牙区骨量不足的处理种牙区骨量不足的处理n二、下牙槽神经移位术二、下牙槽神经移位术n适应症：适应症：下颌骨吸收明显，且管嵴距离不足下颌骨吸收明显，且管嵴距离不足8mm者。者。n可行颊侧开窗游离下牙槽神经血管，下颌牙槽可行颊侧开窗游离下牙槽神经血管，下颌牙槽嵴严重吸收者，也可行骨表面上开窗游离神经嵴严重吸收者，也可行骨表面上开窗游离神经血管再进行种植体植入。血管再进行种植体植入。下牙槽神经移位术下牙槽神经移位术 种植牙区骨量不足的处理种植牙区骨量不足的处理n三、上颌窦底提升术三、上颌窦底提升术n（一）开窗法：（一）开窗法： n1、适应症：、适应症：n1）磨牙、前磨牙缺失，牙槽突极度萎缩。）磨牙、前磨牙缺失，牙槽突极度萎缩。上颌窦底至牙槽突之间骨量不足上颌窦底至牙槽突之间骨量不足3mm者。者。n2）颌间距离过长且上颌后缩前牙反合，需）颌间距离过长且上颌后缩前牙反合，需要要Le fort 截骨前移，间隙内植骨。截骨前移，间隙内植骨。上颌窦底提升术（开窗法）上颌窦底提升术（开窗法）n手术方法及要点：手术方法及要点：n1）切口翻瓣：）切口翻瓣：从上颌尖牙到第一磨牙龈颊沟横从上颌尖牙到第一磨牙龈颊沟横行切口，翻瓣，显露上颌窦外璧骨面。行切口，翻瓣，显露上颌窦外璧骨面。n2）开窗：）开窗：用球钻或超声骨刀，勿损伤窦腔粘膜。用球钻或超声骨刀，勿损伤窦腔粘膜。 n3）分离上移窦腔粘膜：）分离上移窦腔粘膜：切勿穿通窦腔粘膜。切勿穿通窦腔粘膜。n4）植入自体骨组织或人工骨粉：）植入自体骨组织或人工骨粉：n5）骨窗复位、缝合。）骨窗复位、缝合。n6）术后）术后8个月再行牙种植术。个月再行牙种植术。（也可同期植入种（也可同期植入种植体）植体）上颌窦提升术上颌窦提升术上颌窦底提升术上颌窦底提升术n（二）骨凿冲顶法（二）骨凿冲顶法n1 1、适应症：、适应症：窦底剩余骨窦底剩余骨5mm5mm，需要提升，需要提升的高度的高度 5mm;5mm;牙槽突有足够宽度的个别牙牙槽突有足够宽度的个别牙种植。种植。（二）骨凿冲顶法（二）骨凿冲顶法n2 2、手术方法及要点：、手术方法及要点：备洞时深度应距上颌备洞时深度应距上颌窦底窦底12mm,12mm,用骨冲压器敲击冲顶，逐级扩用骨冲压器敲击冲顶，逐级扩大，逐级提升。待达到设计的种植体植入大，逐级提升。待达到设计的种植体植入深度时，可同期植入种植体。深度时，可同期植入种植体。n3 3、注意：、注意：避免上颌窦粘膜破裂，如破裂，避免上颌窦粘膜破裂，如破裂，应用胶原膜修补。术后应用抗生素，禁止应用胶原膜修补。术后应用抗生素，禁止擤鼻。擤鼻。（二）骨凿冲顶法（二）骨凿冲顶法种牙区骨量不足的处理种牙区骨量不足的处理n四、牵张成骨术四、牵张成骨术（distraction osteogenesis,DO）：是在被截断骨是在被截断骨皮质的骨段之间，应用特制的牵引器，使产皮质的骨段之间，应用特制的牵引器，使产生持续缓慢的作用力生持续缓慢的作用力张力，从而使被牵开张力，从而使被牵开的骨间隙内的骨组织和周围软组织同步再生。的骨间隙内的骨组织和周围软组织同步再生。（详见第十四章）（详见第十四章）牵张成骨术牵张成骨术第六节第六节 颌骨缺损种植功能重建颌骨缺损种植功能重建n口腔种植技术为颌骨缺损的功能重建提供口腔种植技术为颌骨缺损的功能重建提供了良好的技术支持，使得以往许多颌骨切了良好的技术支持，使得以往许多颌骨切除后无法进食的患者恢复了咀嚼功能。但除后无法进食的患者恢复了咀嚼功能。但手术难度大，操作复杂。手术难度大，操作复杂。第六节第六节 颌骨缺损种植功能重建颌骨缺损种植功能重建n适应症：适应症：一侧或双侧颌骨缺损（多为肿瘤一侧或双侧颌骨缺损（多为肿瘤或外伤所致），用常规方法难以恢复咀嚼或外伤所致），用常规方法难以恢复咀嚼功能，局部血供良好者。功能，局部血供良好者。n供骨部位：供骨部位：多为髂骨或腓骨，可为游离或多为髂骨或腓骨，可为游离或血管化。血管化。n种植修复：种植修复：可在植骨同期或延期。可在植骨同期或延期。第六节第六节 颌骨缺损种植功能重建颌骨缺损种植功能重建血管化腓骨重建下颌骨同期种植血管化腓骨重建下颌骨同期种植第七节第七节 颅颌面缺损种植修复颅颌面缺损种植修复n颅颌面种植修复（颅颌面种植修复（cranifacial implant rehabilitation）指耳、鼻、眼（眶内容）及）指耳、鼻、眼（眶内容）及颌面缺损用颅面种植体来提供固位，以支持颌面缺损用颅面种植体来提供固位，以支持义眼、义耳、义鼻及上颌骨缺损人工假体的义眼、义耳、义鼻及上颌骨缺损人工假体的修复方法。修复方法。颅颌面缺损种植修复颅颌面缺损种植修复n1、特点：、特点：n种植体长度较短，约种植体长度较短，约46mm。冠部有一宽。冠部有一宽边圆盘，圆盘上多孔。边圆盘，圆盘上多孔。n2、种植部位：、种植部位：n耳廓缺损：颞骨鳞部及乳突根部；耳廓缺损：颞骨鳞部及乳突根部；n鼻缺损：额骨及上颌骨额突；鼻缺损：额骨及上颌骨额突；n眼（眶内容）缺损：额骨及颧骨眶上和眶外眼（眶内容）缺损：额骨及颧骨眶上和眶外缘。缘。颅颌面缺损种植修复颅颌面缺损种植修复第八节第八节 种植手术并发症种植手术并发症 及种植义齿的成功标准及种植义齿的成功标准n一、种植手术并发症一、种植手术并发症n1、术中出血：、术中出血：n多因粘骨膜剥离损伤大、术中损伤软组织小血管，多因粘骨膜剥离损伤大、术中损伤软组织小血管，或凝血机制不良所致。处理：结扎压迫止血，术或凝血机制不良所致。处理：结扎压迫止血，术后后24h内冷敷，内冷敷，24h以后热敷。如为全身因素，应以后热敷。如为全身因素，应对症处理。对症处理。一、种植手术并发症一、种植手术并发症n2、窦腔粘膜穿通：、窦腔粘膜穿通：n多见于上颌种植时，由于骨量不足，在钻孔时穿多见于上颌种植时，由于骨量不足，在钻孔时穿通上颌窦或鼻底粘膜，容易造成种植体周围感染，通上颌窦或鼻底粘膜，容易造成种植体周围感染，应及时修补并采取颌骨增量手术。应及时修补并采取颌骨增量手术。n上述两者为术中并发症上述两者为术中并发症。种植手术并发症种植手术并发症n3 3、创口裂开：、创口裂开：多由于缝合过紧或伤口感染多由于缝合过紧或伤口感染所致，应及时清创，再次缝合，避免种植所致，应及时清创，再次缝合，避免种植体暴露。体暴露。n4 4、下唇麻木：、下唇麻木：因术中剥离时牵拉颏神经或因术中剥离时牵拉颏神经或种植体植入时创伤下齿槽神经所致。此时种植体植入时创伤下齿槽神经所致。此时应及时拍摄应及时拍摄X X光片或光片或CTCT片明确诊断，如为后片明确诊断，如为后者，应及时取出种植体，避开神经重新种者，应及时取出种植体，避开神经重新种植。植。种植手术并发症种植手术并发症n5 5、感染：、感染：n因术中消毒不严、器械污染或术后护理不因术中消毒不严、器械污染或术后护理不当、抵抗力下降所致，应予以抗感染治疗。当、抵抗力下降所致，应予以抗感染治疗。种植手术并发症种植手术并发症n6、牙龈炎：、牙龈炎：n多见于义齿修复后，由于口腔卫生不良，多见于义齿修复后，由于口腔卫生不良，种植体基台上菌斑形成刺激牙龈所致。可种植体基台上菌斑形成刺激牙龈所致。可用特殊的超声洁牙头清洁基台，如有牙龈用特殊的超声洁牙头清洁基台，如有牙龈增生，可行牙龈切除术。增生，可行牙龈切除术。种植手术并发症种植手术并发症n7、进行性边缘性骨吸收：、进行性边缘性骨吸收：n多由于牙龈炎的继续进展，导致种植体周多由于牙龈炎的继续进展，导致种植体周围炎，或由于种植体应力过于集中所致。围炎，或由于种植体应力过于集中所致。也可见于大量吸烟患者或甲状旁腺机能亢也可见于大量吸烟患者或甲状旁腺机能亢进者。应严密观察，对轻微者，可行洁治、进者。应严密观察，对轻微者，可行洁治、局部上药、抗菌消炎等方法，对已经松动局部上药、抗菌消炎等方法，对已经松动的种植体，应及时取出待的种植体，应及时取出待34个月后再行个月后再行种植。种植。种植手术并发症种植手术并发症n8、种植体创伤或机械部件折断：、种植体创伤或机械部件折断：n多由意外创伤或应力分布不合理所致。如上部部多由意外创伤或应力分布不合理所致。如上部部件折断，应拆除重新制作。件折断，应拆除重新制作。二、种植义齿成功标准二、种植义齿成功标准n成功率成功率 存留率存留率 n中国标准：1995年珠海会议n1、功能好。2、无麻木、疼痛等不适。3、自我感觉良好。4、种植体周围X线无透射区；横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动。5、龈炎可控制。6、无与种植体相关的感染。7、对邻牙支持组织无损害。8、美观。9、咀嚼效率达70%以上。10、符合上述要求者5年成功率应达85%以上；10年成功率达80%以上。 任任 重重 道道 远远n我国的口腔种植事业方兴未艾，正处在快我国的口腔种植事业方兴未艾，正处在快速发展时期，但普及率还不高，既有经济速发展时期，但普及率还不高，既有经济的原因，也有观念和认识的问题。我们每的原因，也有观念和认识的问题。我们每一位口腔医务工作者，应该感到肩上责任一位口腔医务工作者，应该感到肩上责任的重大，应该为普及口腔种植修复，为广的重大，应该为普及口腔种植修复，为广大人民群众的口腔健康做出贡献！大人民群众的口腔健康做出贡献！