英才学院健康评估教案02问诊
17页1、- 1 -教案教案教师教师学年学年第第 4 学期学期时间时间节次节次课程名称健康评估授课专业及层次普通本科授课内容第二章问诊学时数教学目的1.了解问诊的重要性2.掌握问诊的方法与技巧、内容及问诊的注意事项3.掌握:发热、稽留热、弛张热的定义、正常体温的测量方法及正常值;疼痛的定义;呼吸困难、咳嗽与咳痰、发绀的定义4.熟悉:发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽与咳痰、发绀的护理评估要点及相关护理诊断、临床表现;5.了解:发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽咳痰、发绀的病因、发病机制6.解释水肿、咯血、心悸、呕血与黑便、皮肤粘膜出血的基本概念。7.简述上述症状的病因与发生机制。8.描述上述症状的临床特点与临床意义。9.掌握上述症状的护理评估要点,并能在评估后做出正确的护理诊断。重点常见症状问诊难点自学内容心悸、皮肤粘膜出血使用教具相关学科知识教 学 法讲授内容纲要、要求及时间分配宣布上课,查学生出勤宣布上课,查学生出勤提问:提问:1 健康评估的基本内容?健康评估的基本内容?第二章第二章问诊问诊第一节第一节概述概述一一. 问诊的目的及重要性问诊的目的及重要性二二. 问诊的方法和技巧问诊的方法和技巧(一)态度诚恳
2、友善,过渡性交谈(二)一般从主诉开始,注意时间顺序,避免重复提问,及时核实有疑问的情况(三)根据情况采取封闭式或开放式提问(四)分析与综合三问诊的内容(见详案)三问诊的内容(见详案)四问诊的注意事项四问诊的注意事项第二节第二节 临床常见症状评估临床常见症状评估发热发热:定义(见详案)定义(见详案)- 2 -一一.病因和发病机制病因和发病机制二二.临床表现临床表现(见详案)(见详案)(一)临床分度(二)临床过程及特点 (三)热型三三.护理评估要点护理评估要点四.相关护理诊断 (见详案)(见详案)疼痛疼痛一一. .胸痛胸痛(一)病因和发病机制(一)病因和发病机制(二)临床表现(二)临床表现1.发病年龄2.胸痛部位3.胸痛性质 4.时间 5.影响因素(三)护理评估(四)护理诊断二二. .腹痛腹痛(一)病因和发病机制(一)病因和发病机制(二)临床表现(二)临床表现1.部位、性质和程度2.诱发因素3.时间 5.与体位关系(三)护理评估(四)护理诊断呼吸困难呼吸困难定义定义(见详案)(见详案)一一.病因和发病机制病因和发病机制二二.临床表现临床表现(见详案)(见详案)(一)肺源性呼吸困难(二)心源
3、性呼吸困难三三.护理评估要点护理评估要点四四.相关护理诊断相关护理诊断咳嗽咳痰咳嗽咳痰定义定义(见详案)(见详案)二、临床表现二、临床表现1.咳嗽的性质2.咳嗽的时间和节律 3.咳嗽的音色4.痰的性状和量三、护理评估三、护理评估四、护理诊断四、护理诊断(见详案)(见详案)发绀发绀定义定义(见详案)(见详案)一、病因和发病机制一、病因和发病机制二、临床表现二、临床表现(一)皮肤黏膜青紫色(二)临床特点1.中心性发绀2.周围性发绀3.混合性发绀4.高铁血红蛋白血症 5.硫化血红蛋白血症三、护理评估三、护理评估四、护理诊断四、护理诊断- 3 -呼吸系统病例回顾已学症状:咳嗽咳痰,发绀,呼吸困难、咯血水肿(水肿(Edema)定义定义:组织间隙积液过多,即为水肿(edema)。水肿可分布于全身,也可在身体某一部位出现,或发生于体腔内称积液;可显而易见,也可以隐蔽状态存在;可单独出现,也可伴有其他症状。组织间液积聚较少,体重增加在 10%以下,指压凹陷不明显时,称隐性水肿; 体重增加在 10%以上,指压凹陷明显者,称显性水肿。一、 病因与发病机制病因与发病机制【病因与发生机制】(一) 病因1全身性
4、水肿(1)心源性水肿主要见于右心衰竭。(2)肾源性水肿见于各型肾炎。(3)肝源性水肿见于肝硬化肝功能失代偿期。(4)营养不良性水肿因长期热量摄入不足、蛋白质丢失过多或慢性消耗性疾病所致。(5)其他甲状腺功能低下所致的粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿等。2局限性水肿局部炎症、肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、上腔或下腔静脉阻塞综合征以及由丝虫病所致的橡皮肿等。(二) 发生机制产生水肿的主要因素有:1水钠潴留如继发性醛固酮增多症。2毛细血管静水压增高如右心衰竭。3毛细血管通透性增高如局部炎症、过敏所致的血管神经性水肿。4血浆胶体渗透压下降通常继发于各种原因所致的低蛋白血症。5淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病、血栓性静脉炎。【护理评估要点】(一) 健康史1既往史既往的健康状况,有关心、肾、肝、内分泌等疾病史和相应的临床表现,日常用药情况等。2职业与生活史职业上接触的物质、饮食与过敏现象;日常生活习惯如摄入钠盐过多、营养状况与营养条件等。3月经与生育史询问水肿是否与月经周期有关,是否为周期性发作。(二) 临床特点1心源性水肿水肿首先发生在身体的下垂部位,严重者可发生全身性水肿并伴
5、有胸腔积液、腹腔积液和心包积液。2肾源性水肿水肿早期出现于眼睑与颜面部,于晨起时明显,以后可发展为全身性水肿。肾病综合征病人水肿明显,多为全身性,常伴有胸腔积液和腹腔积液。3肝源性水肿以腹水为主要表现,也可出现踝部水肿,逐渐向上发展,但头面部常无水肿。4营养不良性水肿水肿分布从组织疏松处开始,然后扩展至全身,以低垂部位显著。发生水肿前常有消瘦、体重下降等。- 4 -5其他粘液性水肿以口唇、眼睑及下肢胫前较为明显,为非凹陷性水肿;经前期紧张综合征为眼睑、踝部、手部的轻度水肿,多于经前 714 天出现,行经后水肿逐渐消退;药物性水肿一般发生在肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等应用过程中;特发性水肿一般只见于女性,主要发生在身体的下垂部位,于直立或劳累后出现,休息后减轻或消失。(三)病人的身心反应1身体反应全身性水肿病人,可因体内液体潴留而导致体重增加,常伴尿量减少。水肿严重时,因心脏的容量负荷增加,病人脉搏增快、血压升高,重者可发生急性肺水肿。大量胸、腹腔积液时,病人可出现胸闷、呼吸困难,加上严重的肢体水肿,日常活动常受限制。长期水肿使水肿区域组织、细胞营养不良,对感染的抵抗力下降,
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