英才学院健康评估教案03-1体格检查概述

1、- 1 -教案教案教师教师学年学年第第 4 学期学期时间时间节次节次课程名称健康评估授课专业及层次普通本科授课内容第三章 体格检查第一节 概述 第二节 全身状态检查第三节 皮肤 第四节 浅表淋巴结评估第五节 头部 第六节 颈部学时数教学目的1.掌握：体检的基本方法，视诊、触诊、叩诊、听诊的方法和异常叩诊音及嗅诊异常的临床意义2. 掌握：一般状态评估的基本内容。3.熟悉：意识障碍、异常面容、表情、步态、体位的临床特征4.掌握：常见皮肤异常改变的特征及临床意义；浅表淋巴结评估方法5.熟悉：常见皮肤病变、浅表淋巴结肿大的意义6.了解：皮肤评估的内容；浅表淋巴结分布。7.熟悉：熟悉头颈面部评估的内容8.掌握：掌握头颈面部评估的正、异常的临床意义9. 能正确利用视触叩听进行头颈面部的评估重点体检的基本方法、一般状态评估的基本内容头颈面部评估方法及临床意义难点体检的基本方法对头颈面部进行评估的方法自学内容使用教具相关学科知识教 学 法讲授内容纲要、要求及时间分配宣布上课，查学生出勤宣布上课，查学生出勤提问：提问：1.黄疸的类型？黄疸的类型？2.意识障碍的表现形式？意识障碍的表现形式？第三章第三章

2、体格检查体格检查第一节第一节 概述概述一、身体评估的基本方法评估者运用自己的感官或借助于一些简单的评估工具， 来了解机体健康状况的一组最基本的评估方法一般于采集健康史结束后开始一. 视诊以视觉观察，全身或局部状态，呕吐物、排泄物等的评估方法。举例：皮肤粘膜颜色，营养状态，面容与表情等- 2 -二. 触诊用手触知身体某部有无异常的方法， 通过手与体表接触后的感觉或被评估者的反应来发现身体某部位有无异常的评估方法。以指腹和掌指关节的掌面触诊，因目的不同有深、浅触诊之分（一）触诊方法1.浅部触诊法将一手轻放在被评估的部位。 利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔进行滑动触摸评估浅表器官或包块：如体温、脉搏、心尖搏动、肌肉紧张度、腹壁包块2.深部触诊法将一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，评估腹腔病变和腹腔脏器（1）深部滑行触诊法 患者放松，评估者以并拢的二三四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块作上、下、左、右的滑动触摸。（2）双手触诊法评估者将左手置于被评估脏器或包块的后部，并将被评估部位推向右手方向。（3）深压触诊法以一、二两个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变部位

3、或确定腹部压痛点。（4）冲击触诊法 以三四个并拢的手指，取 7090 度角，置放于腹壁相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉（二）注意事项1.充分解释，下腹部诊，嘱患者排除大小便2.手法轻柔，患者放松3.评估者：站在患者右侧，面向患者；患者：仰卧位，腹肌放松4.手脑并用三.叩诊根据手掌拍击或手指叩击被检部位产生的音响判断所在脏器有无异常的检查方法，用于分辩被检部位组织或器官的位置、大小、形状及密度因叩诊目的不同有直接和间接叩诊之分（一）叩诊方法1.直接叩诊方法：用右手中间三指的掌面直接拍击被评估的部位适用于评估胸部或腹部面积较广泛的病变如大量胸水或腹水。2.间接叩诊方法： 临床多用，结合书本图示讲解并示教方法。注意板指紧贴叩诊部位叩诊指叩击部位、方向、力量、频度腕关节用力，肘关节不助力（二）叩诊音清音浊音实音鼓音过清音（三）注意事项1.环境安静2.注意对称部位的比较3.动作灵活，短促富有弹性，每个部位连续叩 23 下。四.听诊是以听觉听取发自身体各部的声音，并判断其正常与否的检查方法，主要用以- 3 -听取正常与异常呼吸音、心音、杂音及心律

4、失常有直接与间接听诊之分（一）听诊方法1.直接听诊法少用2.间接听诊法采用听诊器，应用广，用于心，肺，腹部，血管的听诊（二）注意事项1.环境安静，温暖，避风2.患者取适宜体位，注意体件紧贴被检部位、注意力集中。第二节 全身状态检查全身状态检查是对患者全身状况的概括性观察， 以视诊为主有时需配合触诊或借助简单器具进行检查一.性别外生殖器和第二性征是判断性别的主要依据正常成人：男女性征明显异常及其临床意义 ：疾病可致性征改变二.年龄检查方法：通常经问诊可获知确切年龄昏迷、死亡无家属者经观察作出大体判断：皮肤、肌肉、毛发、牙齿临床意义：年龄与某些疾病的发生率密切相关；年龄与疾病的预后密切相关三.生命征是评价生命活动存在与否及其质量的指标检查内容：体温（temperature）脉搏（pulse）呼吸（respiratory rate）血压（bloodpressure）四.发育与体型1.发育（1）发育的判断 ：年龄、智力和体格成长状态及其相互间关系（2）成人正常发育指标（3）影响发育的因素种族遗传、年龄、性别、内分泌、营养代谢、生活条件和体锻等2.体型身体各部发育的外在表现临床分型：正力型(均称

5、型)；无力型(瘦长型)；超力型(矮胖型)3.异常及临床意义矮小体型：发育成熟前垂体前叶功能减退所致侏儒症幼年时甲减：所致呆小症（cretinism）五.营养状态六.意识状态定义：大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态正常：意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回答问题准确异常：意识障碍七.面容与表情表情的变化是个体情绪状态的重要标志某些疾病发展到一定程度时会出现特征性的面容与表情1、急性病容2、慢性病容3、病危面容：亦称 Hippocrates 面容- 4 -4、甲亢面容5、肢端肥大症面容6、满月面容7、二尖瓣面容8、粘液性水肿面容 9、脱水面容八.体位患者身体所处的状态分类：自动体位、被动体位、强迫体位九.步态1、蹒跚步态：走路时身体左右摇摆（鸭步） ，见于佝偻病、进行性肌营养不良症。2、醉酒步态：重心不稳、醉酒状，见于小脑疾患、酒精中毒、巴比妥中毒病人。3、慌张步态：见于震颤性麻痹患者。4、跨阈步态：行走时必须抬高下肢才能起步，见于腓总神经麻痹、坐骨神经损害。5、剪刀步态：见于脑瘫、偏瘫病人。宣布上课，查学生出勤宣布上课，查学生出勤提问：提问：1.一般状态评估的内容？

6、一般状态评估的内容？2.各种常见面容的临床意义？各种常见面容的临床意义？第三节第三节 皮肤、浅表淋巴结评估皮肤、浅表淋巴结评估一.皮肤（一）颜色影响因素：种族遗传、日照、血液充盈度、色素量、皮下脂肪厚薄异常发现及其临床意义：红、白、绀、黄染色素沉着色素脱失与血色素量(Hb)、血液充盈度、皮下脂肪厚薄有关。1.苍白：由于贫血，未梢毛细血管子痉挛/充盈不足，寒冷、休克、贫血。2.发红：Hb，毛细血管扩张、RBC 血流加速所致。生理饮酒、运动；病理发热，阿托品中毒、CO 中毒。3.发绀：单位容积血液中还原血红蛋白增高50g/L。4.黄染：血中 STB34.2umol/L 在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。5.色素沉着：全身性色素沉着：见于慢性肾上腺皮质功能减退症。也可见于肝硬化、肝癌晚期、马利兰药物使用。妊娠斑：妊妇面颊部色素沉着。老年斑：老年人全身/面部散在性色素沉着。6.色素脱失：白癜、白斑、白化症（二）湿度 与汗液分泌有关（三）弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液关。评估部位：手背/上臂内侧部位皮肤（四）皮疹（1）斑疹：红而不隆起的皮疹。例如：玫瑰疹：出现于胸腹部 d2-3mm，见于伤寒。（

7、2）丘疹：红、突出于皮肤、细小例如：药物疹。（3）斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘。例如：风疹、猩红热（4）荨麻疹：风团、水肿性皮疹，伴瘙痒，因过敏所致。- 5 -（五）皮下出血临床意义：见于造血系统疾病、严重感染、某些毒物或药物中毒及外伤特点：局部皮肤呈青紫或黄褐色（陈旧性） ，压之不褪色，除血肿外一般不高出皮面类型： （1）d5mm：瘀斑（4）片状出血伴隆起：血肿（六）压疮：压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续性缺血缺 O2，营养障碍所致的皮肤损害，易发生于长期受压，缺乏脂肪组织保 护，肌层较薄的骨隆突处。（1）危险因素评估：包括疾病因素，心理社会因素，医源性因素等。（2）高危人群评估：通过量表评估病人是否处于发生压疮的危险之中。Braden 量表评分法：该量表包括感觉、潮湿、活动情况、行为能力、营养、摩擦和剪切力共 6 个项目 Braden 量表的总分范围为 6-23 分，分值越低，发生压疮危险性越高。压疮潜在性危险因素量表：包括意识状态、 排便排尿、 活动情况、 行动能力和营养共 5 个项目， 总分为 5-19分，当积分或=11 分时，为发生压疮的高危险者。（3）压疮评估压

8、疮评估：压疮分期：瘀血红肿期：红、肿、热、痛炎性浸润期：水泡形成浅表溃疡期：水泡破溃，继发感染坏死溃疡期：感染性坏死1影响愈合因素：持续存在的危险因素压疮发生的部位、大小、数目、深度、坏死程度病人一般神经、肌肉营养状态（七）蜘蛛致和肝掌皮肤小动脉未端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。1 分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。2 与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。3 肝掌，与蜘蛛痣发生机制同。- 6 -（八）水肿常见于胫骨前部/内踝前下方， 水肿程度：（八）皮下结节二.淋巴结（一）分布（二）评估方法正常：直径 0.20.5cm质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛检查顺序：耳前耳后乳突区枕下颈后三角、颈前三角锁骨上下窝腋窝滑车上腹没沟腘窝等。检查方法： 4 指并拢紧贴检查部位， 由浅入深由指腹与皮下组织之间的滑动进行触诊注意：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管（三）淋巴结肿大的临床意义1.局部淋巴结肿大：非特异性淋巴结，炎淋巴结结核，恶性肿瘤淋巴结转移2.全身性淋巴结肿大：淋巴瘤，急、慢性白血病，恶性组织细胞病，红斑狼疮及传染性单核细胞增

9、多练习皮肤、浅表淋巴结评估方法总结主要皮肤、浅表淋巴结评估的临床意义完成布置的试题、预习头面颈部评估宣布上课，查学生出勤宣布上课，查学生出勤提问：提问：1.皮下出血的类型？皮下出血的类型？2.淋巴结异常肿大的临床意义？淋巴结异常肿大的临床意义？第五、六节第五、六节 头、颈部检查头、颈部检查一. 头部评估（一）头发和头皮有无头皮屑、头癣、炎症、外伤、瘢痕等。检查时注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。举例：脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。（二）头颅测量方法： 大小：成人53cm 新生儿约为 34cm常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(12-18 月)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即 Apert 综合症3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：见于脑积水。（三）眼1、眼眉(eyebrow)：粘液水肿，垂体功能低下，麻风病。2、眼睑(eyelids)：水肿胃炎、贫血、血管神经性水肿闭合障碍甲亢、面 N 麻痹- 7 -下垂双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹；Horner 综合征：肺

10、尖部癌压迫颈交感神经，患侧出现垂（上眼睑下垂） 、小（瞳孔缩小） 、陷（眼球内陷） 、闭（病侧颜面部无汗）的现象。3、结膜(Conjunctive)有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。4、角膜与巩膜角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。5、眼球(eyeball)有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(动，滑，展)3 对脑神经支配。6、瞳孔(pupil) 大小改变 对光反射 调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）正常瞳孔等大等，直径在 3-4mm,对光反射灵敏。7、视力(vission)视力检查包括远视力和近视力。8、眼底检查（四）鼻鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血。鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）（五）口发“a”音时，压舌后可见软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁1、扁桃体肿大分度：度、度、度2、口腔气味： 烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味3、腮腺：肿瘤、炎症。二.颈部（一）颈部外形及分区正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。分区：每侧颈部分为两大三角区域1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。（二）

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