临床常用肌松药及其合理使用(已)
35页1、临床常用肌松药及其合理使用汇报人:XXX 时间:2030.12.121概念与作用机制2分类4非去极化型5合理使用3去极化型肌松弛药(skeletal muscular relaxants)主要作用于骨骼肌的神经肌肉接头部,与N2胆碱受体相结合,暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递,产生肌肉松弛作用1.概念1.作用机制肌肉松弛药神经肌肉接头前膜和后膜乙酰胆碱受体阻 滞神经肌肉兴奋正常传递产生肌肉松弛肌松药作用于接头后膜受体 竞争性阻滞 非竞争性阻滞 突触外和突触前ACh受体1、为气管插管提供肌松条件2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直4、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗1.使用目的1.理想的肌松药 非去极化作用 起效快 时效短-可控性 恢复迅速 无蓄积作用 无心血管付作用 无组铵释放 能被完全拮抗 药效高 代谢产物无药理学上的活性2、分类 作用机制去极化肌松药、非去极化肌松药 化学结构甾类和苄异喹啉类 作用时效超短效(琥珀胆碱)、短效(美维松)中效(阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵)长效(泮库溴铵、哌库溴铵、多库氯铵)3.去极化型去极化型:
2、这类药物与运动神经终板膜上的N2 受体结合,使肌细胞膜产生持久去极化作用,对ACh 的反应减弱或消失,导致骨骼肌松弛。3.去极化型其作用特点为: 用药早期可出现短时肌束颤动,这与药物作用于不同部位骨骼肌去极化出现的时间快慢有关。 连续用药可出现快速耐受性。 抗AChE 药不能拮抗其肌肉松弛作用,反而使肌肉松弛增强。 治疗量并无神经节阻断作用,反而有兴奋作用。该类药物的代表药物为琥珀酰胆碱3.去极化型 琥珀酰胆碱 琥珀酰胆碱(succinylcholine,司可林,scoline)用药后,由于不同部位的骨骼肌在药物作用下去极化出现的时间先后不同,首先出现不协调的肌束颤动,然后迅速转为肌松,以颈部、四肢和腹部肌松最明显,作用快而短暂。用于气管插管、气管镜、食管镜等短时的小手术,也可作全麻时的辅助药,使在较浅麻醉下骨骼肌完全松弛,从而减少全麻药的用量,以提高外科手术的安全性。3.去极化型 琥珀酰胆碱 琥珀酰胆碱(succinylcholine,司可林,scoline)用药后,由于不同部位的骨骼肌在药物作用下去极化出现的时间先后不同,首先出现不协调的肌束颤动,然后迅速转为肌松,以颈部、四肢和腹
3、部肌松最明显,作用快而短暂。用于气管插管、气管镜、食管镜等短时的小手术,也可作全麻时的辅助药,使在较浅麻醉下骨骼肌完全松弛,从而减少全麻药的用量,以提高外科手术的安全性。作用特点3.去极化型 琥珀酰胆碱 与烟碱样受体结合后,产生稳定的除极作用,引起骨骼肌松弛. 进入体内能迅速被血中假性胆碱酯酶水解,其中间代谢物琥珀酰单胆碱肌松作用很弱. 本品静注后先引起短暂的肌束震颤,从眉际和上眼睑等小肌开始,向肩胛和胸大肌、至上下肢,肌松作用6090秒起效,维持十分钟左右。重复静注或持续滴注可使作用延长。肌松作用6090秒起效,维持10分钟左右。药理3.去极化型 琥珀酰胆碱 本品必须在具备辅助或控制呼吸的条件下使用: (1)气管插管时,11.5mg/kg,最高2mg/kg;小儿12mg/kg,用0.9%氯化钠注射液稀释到每ml含10mg,静脉或深部肌内注射,肌内注射一次不可超过150mg. (2)维持肌松:一次150300mg溶于500ml5%10%葡萄糖注射液或1%盐酸普鲁卡因注射液混合溶液中静脉滴注。用法、用法3.去极化型 琥珀酰胆碱 高血钾症:本品引起肌纤维去极化时使细胞内K+迅速流至细胞外.
4、正常人血钾上升0.20.5mmol/L;严重烧伤、软组织损伤、腹腔内感染、破伤风、截瘫及偏瘫等,在本品作用下引起异常的大量K+外流致高血钾症,产生严重室性心律失常甚至心搏停止. 心脏作用:本品的拟乙酰胆碱作用可引起心动过缓、结性心律失常和心搏骤停,尤其是重复大剂量给药最易发生。 眼内压升高:本品对眼外肌引起痉挛性收缩以致眼压升高。 胃内压升高:最高可达40cmH2O,并可引起饱胃病人胃内容反流误吸. 恶性高热:多见于本品与氟烷合用的病人;也多发生于小儿. 术后肌痛.给药后卧床休息者肌痛轻而少,12天内即起床活动者肌痛剧而多. 可能导致肌张力增强.以胸大肌最为明显,其次是腹肌,严重时波及肱二头肌和股四头肌等.这时不仅机体总的氧耗量加大,足以引起胃内压甚至颅内压升高.不良反应4.非去极化型又称竞争型肌松药(competitive muscular relaxants),能与ACh 竞争骨骼肌运动终板膜上的N2 胆碱受体,本身无内在活性,但可通过阻断ACh 与N2 胆碱受体结合,使终板膜不能去极化,导致骨骼肌松弛。抗胆碱酯酶药如新斯的明能拮抗其骨骼肌肌松作用,过量时可用适量新斯的明解救。吸入
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