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静脉溶栓PDCA

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常见问题

1、静脉溶栓质量改进问题确认与事件调查原因分析根本原因确认改进措施目录录第一部分：问题确认与事件调查问题静脉溶栓DNT延长时间 2016年7月17日环节流程、人员、技术事件描述 2016年7月17日患者因“左侧肢体无力1.5小时”入院。考虑脑梗塞可能需要静脉溶栓治疗。6：23 患者到达急诊6：50 行急诊头颅 CT检查7：10 通知卒中小组7：15 卒中小组到达8：02 获得所有检验报告8：35 家属签署溶栓知情同意书8：37 药房发阿替普酶药物8：40 开始静脉溶栓治疗DNT时间137分钟静脉溶栓建议流程入院到溶栓治疗时间(DNT)60分钟到达急诊的疑似卒中患者医师评估实验室检查神经科医师到位、陪同CT扫描及读片完成实验室检查报告及知情同意完成符合溶栓指征患者给予rt-PA第二部分：原因分析方法当事人访谈现场情景模拟病历资料证明调查小组组长：副院长副组长：医务科科长小组成员：神经内科、急诊科、放射科、检验科、后勤等相关科室主任原因分析急诊到头颅CT检查时间：27分钟等待CT时间长收费、登记等环节多急诊与CT沟通不畅外勤到场慢急诊到通知卒中小组时间：

2、47分钟急诊医生溶栓意识不强先做CT检查，排除出血后再叫卒中小组急诊到获得检验结果时间：99分钟留取血液标本不及时检验科按照常规急诊化验流程检验化验项目多、时间长急诊到签署知情同意书时间：132分钟卒中小组对溶栓适应症和禁忌症理解不深入和家属谈话不够简单明了，耗时较长家属缺乏溶栓知识，决策犹豫第一PPT模板网患者家属120 未提前预警溶栓手册过于简单缺少跟踪记录病房床位少绿色通道开通慢设备人员流程环境溶栓意识不强卒中小组急诊医生工作繁忙溶栓指针把握不准谈话效率低人手少检验科到急诊慢外勤夜班人员变动大缺乏脑梗相关知识溶栓决策犹豫放射科溶栓紧迫感不强积极性不高检验检查无标识机器故障缺失溶栓示意图无转运相关标识病房到急诊远挂号收费环节多溶栓药物库存少第一PPT模板网无缝连接急诊检验影像溶栓小组卒中绿色通道建立第三部分：根本原因确认急诊医生未尽早通知卒中小组急诊医生与卒中小组配合不熟练对溶栓流程不熟悉溶栓意识较淡薄与急诊衔接存在的问题根本原因确认放射科医生溶栓积极性不高日常工作时间外无法开展CTA检查同一天多个CT收费问题耗费时间缺少溶栓紧迫感与

3、放射科衔接存在的问题根本原因确认溶栓标本未优先于普通急诊标本仪器故障某些项目检验时间长与检验科衔接存在的问题根本原因确认对溶栓指针把握不准与家属谈话耗时对大动脉闭塞患者识别处理不够熟练多模式影像判读不熟练卒中小组内部衔接存在的问题第四部分：改进措施缩短院前时间加强卒中早期识别的相关宣教。与120中心开会讨论，加入了由120中心建立的卒中预警APP，并将相关结果数据进行反馈。改进措施缩短在急诊室的时间对全体急诊医务人员进行静脉溶栓相关知识的培训。建立急诊溶栓流程登记表，统一相关操作流程。通过医务科协调，开通静脉溶栓绿色通道，对时间窗内内的卒中患者实行先检查后缴费。将溶栓患者的优先级别上升到与抢救病人同级。一发现有疑似卒中患者，立即联系卒中小组成员。改进措施缩短检验检查时间优化检查项目，缩短检验时间。对检验标本、检查申请单进行标记。在急诊留置增强留置针，缩短CT及CTA检查时间。优化检查顺序，先抽血再行CT检查。改进措施缩短溶栓决策时间卒中小组初步评估后立即启动溶栓相关内容的谈话。卒中小组内部进行溶栓谈话演练。成立溶栓群，对溶栓相关问题进行讨论。通过图文等形式，加快患者家属对溶栓认识和决策。改进措施其他措施建立每个溶栓患者专门的手册，对每个环节进行登记。神经内科病房预留溶栓后专用病床。每周三对溶栓患者进行相关讨论。定期参加溶栓相关会议，不断学习借鉴其他医院的先进方法。目前的溶栓流程急诊卒中小组组简要病史生命体征抽血化验心电图CT平扫NIHSS评分发病时间溶栓适应症溶栓禁忌症无溶栓指征有溶栓指征病房常规规治疗疗急诊诊静脉溶栓知情同意大血管闭塞急诊动诊动脉取栓谢谢谢谢！

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