2型糖尿病并发冠心病患者血脂异常分析及其临床意义

1、2型糖尿病并发冠心病患者血脂异常分析及其临床意义【关键词】糖尿病；冠心病；血脂异常关键词糖尿病；冠心病；血脂异常摘要目的探讨2型糖尿病(DM)并发冠心病(CHD)与血脂异常的关系及临床意义。方法收 集常熟市中医院老年康复中心2型DM并发CHD患者共77例,其中并发心肌梗死45例(I 组)，无心肌梗死32例(II组)，从本中心健康体检者中选取35例作为正常对照组(III组), 测定血脂水平并进行比较。结果DM并发心肌梗死组血浆H油三酯(TG)、载脂蛋白B (ApoB)明显升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A (ApoA)显著降低，与 无心肌梗死组比较，差异有统计学意义(PvO.Ol ),与正常对照组比较血TG水平升高，HDL-C 麻(PvO.Ol)。结& TG升高及HDL-C的降低是2型糖尿病并发冠心病等心血管疾病发生、 发展的主要危险因素，在控制这些患者血糖的同时，应采取合理的调脂治疗，以期有效地减 少急性冠脉事件的发生。2型糖尿病患者多存在不同程度的脂质代谢紊乱，并随病情进展而加重代谢的紊乱，临床 上血脂异常主要包括高TC血症、高TG血症和低HDL-C血症三种，而近年来

2、大量的研究 表明，高TG血症，高TC血症，高LDL-C血症以及低HDL-C血症是冠心病及其他动脉硬 化性血管病变的主要危险因素。在糖尿病人群中心血管疾病的患病率与非糖尿病人群比较明 显增高，发病年龄也相对较轻，病程进展较快，糖尿病患者并发冠心病是-般人群的24倍, 心肌梗死的患病率高1。倍1。目前随着人均寿命的延长,2型糖尿病在糖尿病患者总人数 中的比例也在逐渐升高，如何有效地减少这部分人群发生急性冠脉事件显得越来越重要。我 们对77例2型糖尿病并发冠心病患者血脂检测结果进行分析，并与对照组进行比较，以观 察血脂代谢水平在预测2型糖尿病并发冠心病的危险程度中的价值。1资料与方法1.1 一般资料 选取常熟市中医院老年康复中心2003年3月一2005年10月住院治疗的2型 糖尿病并发冠心病患者共77例，分组：2型糖尿病并发心肌梗死为【组，共45例，男24 例，女21例，年龄5379岁，平均66岁，均为心内科确诊的心肌梗死患者，既往有2型 糖尿病史；2型糖尿病无心肌梗死史作为II组，共32例，男18例，女14例，年龄54 76岁，平均65岁，排除有心肌梗死，既往确诊有2型糖尿病史；选取35例

3、健康志愿者 为对照组(III组)，男14例，女13例，年龄5072岁，平均61岁，均排除糖尿病、冠心 病，肝肾功能正常。1.2仪器与方法所有研究对象均空腹12h以上，抽取次晨肘静脉血5ml,仪器采用美国 OLYMPUS-AU640全自动检测仪，为盒山富星长征医学科学有限公司提供，测定甘油三酯 (TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、我脂 蛋白Al(ApoAI)、我脂蛋白B(ApoB)及空腹血糖(FBG),血脂测定采用酶法，血糖测定用 葡萄糖氧化酶法。血脂异常诊断标准参照我国常用诊断标准2:血浆TC浓 度5.2mniol/L(IOOmg/dl)W确定为高 TC 血症；血浆 TG 浓度l.7mmol/L (!50mg/dl)为高 TG血症;HDL-C水平低于0.91mmol/L(35mg/dl)可定为低HDL-C血症;LDL-C的正常范 围 v3.l 2mniol/L( 120nig/dl),3.64mniol/L( !40nig/dl)为升高。1.3统计学方法 数据用土s表示，组间比较采用方差分析q检验，使用SPSS 10.0统计软

4、件。2结果本组2型糖尿病患者脂质异常的特征是TG显著增高、HDL-C降低，而TC、LDL-C与非糖 尿病人群比较差异无统计学意义。I组与II组比较，血TG、HDL-C、ApoAk ApoB差异均 有统计学意义(PvO.Ol),二组间TC、LDL.C差异无统计学意义(P统.05)； I组与III组比 较，血TG、HDL-C、ApoAL ApoB差异有统计学意义(PvO.Ol), TC、LDL-C差异无统计 学意义（P0.05）, 11组与III组比较TG、HDL-C差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1三组血脂检测结果比较（略）3讨论在临床常用的血脂指标中,2型DM患者血TG较正常对照组明显升高，尤以I组为甚。流行 病学研究发现，血浆TG增高是CHD独立危险因素，血浆TG增加了 CHD的发病率和病死 率。近来有些研究也证实了高TG血症降低小动脉弹性指数C2,加重血管内皮细胞功能降 低,以及高TG血症促进小而密的LDL的形成，激活凝血因子，抑制纤溶系统活性，增加血小板 聚集，致动脉脂质三联征，富含TG的脂蛋白操作血管功能，影响HDL代谢,使其浓度下降，结果 增加脂质在动脉管壁沉积，参

5、与动脉硬化的形成等3，山此可见高TG血症是通过不同的环 节和作用机制增加CHD的危险性。三组血HDL-C相互比较差异均有统计学意义，其中仍 以I组差异最显著（PV0.01）,提示血HDL-C降低也是DM心血管病并发症的重要危险因 素。HDL颗粒很小，蛋白质部分以ApoA I以及ApoAlI为多，主要作用是将肝外组织中的 胆固醇转运出来，被肝脏分解代谢，HDL水平升高有利于促进外周组织移除胆固醇，从而 防止动脉硬化的发生，被认为是抗动脉硬化因子。目前的研究已经明确HDL-C与CHD有 较强的反比关系，HDL-C是DM患者发生CHD强有力的预测因索。HDL对动脉内膜起保 护作用，所以HDL-C水平低下也是冠心病的危险因素。国外一些研究显示，HDL降低可使 冠心病的危险性增加22%,而且HDL降低与TG增高、LDL活性下降、HDL分解代谢增强 有关4。ApoA I是HDL-C主要载脂蛋白成分，其主要功能是激活卵磷脂胆固醇脂酰转移 酶（LCAT）,识别HDL受体，促进胆固醇的运输及调节HDL的代谢，HDL的抗动脉粥样 硬化作用已逐渐被认识到，故而ApoA I也是抗动脉硬化因子之一，与动脉粥样硬

6、化性心脏 病呈负相关5。ApoB是LDL的主要载脂蛋白成分，参与脂质转运，识别LDL受体，在 运输内源性胆固醇和TG中起重要作用，与动脉粥样硬化性心脏病呈正相关，是CHD的危 险因子之一 6。三组血浆载脂蛋白比较，ApoA【从HI组到I组依次降低，而ApoB则依 次升高，也与上述观点相一致。LDL-C是引起动脉粥样硬化的主要危险因素,在冠心病血脂 危险水平的评估及降脂治疗目标中都以LDL-C作为首要实验室指标。尽管从本组统计的资 料显示LDL-C在2型糖尿病人群中并无显著增高，但目前临床上仍将LDL-C作为调脂治疗 的首要目标，其原因是多方血的：首先，LDL-C是导致冠脉事件的主要原因，流行病学研 究发现LDL-C水平与冠心病的发病率和严重程度呈正相关。其次，即使在相同LDL-C水平, 2型糖尿病患者LDL颗粒数较非糖尿病人群为多，这是因为2型DM患者的LDL颗粒较小, 只是部分缺少胆固醇，此外糖基化、氧化LDL的增多（这些LDL都具有较强的致动脉粥样 硬化性）；再次，许多降低DM患者LDL-C的临床试验也证明，降低LDL-C可显著减少DM 患者冠脉事件的发生率和病死率。为减少DM患者

7、显著增加CHD的发病率和病死率，美国 国家胆固醇教育计划成人组第三次报道（NCEPATPIII）以及美国糖尿病协会（ADA）都建 议将LDL-C控制在5.2mmo1/L,可确定为高TC血症。但本研究三组间血TC水平差别不显著，可能是血TC 在2型DM并发CHD的发生中为非主要因素，同时，2型DM患者以高TG血症为特征的 血脂异常，也是形成上述结果的原因之一。脂质代谢紊乱常见于2型DM患者，而高TG、 高LDL-C、HDL-C是2型DM患者并发CHD发生急性冠脉事件的主要危险因素。因此在 治疗2型DM的同时，应重视患者的血脂状况，在控制血糖的同时，应采取合理的调脂治 疗，以期预防和减少心血管并发症的发生。4参考文献1 王吉耀.内科学M.北京：人民卫生出版社，2001： 9692 叶任高，陆再英.内科学M.第5版.北京:人民卫生出版社,2000： 8373 陶军，周舸.高甘油三酯血症对动脉弹性功能的影响J.心脑血管病防治，2003, 34 ： 194 Howard BV, Robbins DC, Sievers ML, et aLLDL cholesterol as a strong predictor of coronary heart disease in diabetic individuals with insulin resistance and low LDL： the Strong Heart Study J .Arterioscler Thromb Vase Biol, 2000, 20 (30)： 8305 周爱儒.生物化学M.第5版.北京：人民卫生出版社，2000： 1376 洪景范，张文华.肾脏病患者血清载脂蛋白Al、B、高密度脂蛋白胆固隔水平及临床 意义J.中华医学检验杂志,1996, 19 (3)： 1567 邓正照.糖尿病脂代谢紊乱的调脂治疗口.中国糖尿病杂志,2003, 11 (1)： 71 江苏省常熟市疾病预防控制中心常熟市中医院作者：周兆华顾庆华吴国强周晓峰

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